Мы на You TubeУслуги предприятияСамое популярноеНовости
|
Газобетон (строительный материал) – популярный в строительной сфере материал, прочный, но достаточно легкий. Для его изготовления требовались промышленные мощности, но сегодня технологии меняются. Появляется модернизированное оборудование для производства газобетона, которое позволяет производить его в рамках небольших производств, а некоторые модели – в домашних условиях. Оборудование для изготовления газобетона можно условно разделить на 5 основных категорий:
Купить оборудование для производства блоков можно на нашем сайте. Мы являемся производителями, поэтому готовы при необходимости предоставить вам сертификаты качества и гарантии. Если вам требуется подробная консультация по техническим вопросам, помощь при выборе модели – звоните нам по телефону, у наших сотрудников есть ответы на все вопросы. |
Оборудование для производства газобетона — АлтайСтройМаш
Оборудование для производства газоблоков
Компания «АлтайСтройМаш» с 2000 года выпускает профессиональное оборудование для изготовления газоблоков, которое имеет сертификат государственного образца. Более двадцати лет опыта в сфере машиностроения, технология бережливого производства «Toyota», использование немецкой лазерной резки «Trumpf» для идеально точной обработки каждой детали являются гарантией качества оборудования по производству неавтоклавного газобетона.
Наши установки позволяют изготавливать газобетонные блоки высокой прочности и безупречной геометрии, которые имеют единый стандарт с автоклавным газобетоном, в соответствии с ГОСТом от 1989 года.
Мы поставляем производственные линии по всему миру и даем гарантию 2 года на все комплектующие, т.к. контролируем качество на всех этапах производства и продажи оборудования.
Приобретая линию, вы получаете бесплатную техническую поддержку,
которая включает в себя:
- Инструкции по монтажу оборудования;
- Обучение персонала;
- Профессиональную поддержку наших инженеров-технологов на протяжении всего вашего бизнеса;
- Актуальную информацию по поставщикам сырья в вашем регионе;
- Готовую рецептуру газобетонной смеси, в зависимости от характеристик сырья;
- Маркетинговые материалы для продвижения готовой продукции на рынок;
Цена на газобетон
и оборудование для его производства
Неавтоклавный газобетон используют для строительства коттеджей, домов, школ, больниц, высотных домов, торговых центров. За последние 8 лет спрос на газоблоки вырос в 14 раз и среди других строительных материалов газобетон занимает долю на рынке 43%. Рыночная цена на газобетонные блоки, независимо от области, превышает их себестоимость не менее чем на 30%.
Популярность материала зависит от географической территории, например, в Казахстане цена газобетонных блоков на рынке выше, чем в странах, где газобетон только начинает приобретать известность. Но уже и там количество клиентов, желающих купить газоблоки, выросло на 27% по сравнению с 2017 годом. Это связано с активным развитием строительства и государственной поддержкой малого и среднего бизнеса.
Оборудование для производства полистиролбетона — АлтайСтройМаш
Большинство строительных объектов сегодня возводят из стройматериалов, созданных новейшими технологиями. Доступная стоимость и высокая прочность делают эти материалы более привлекательными по сравнению с традиционными.
Большую популярность приобрел полистиролбетон — один из видов лёгкого бетона (к этой категории относят также газобетон и пенобетон). В его составе, в качестве наполнителя используются гранулы полистирола. Как показывает европейский опыт, использование полистиролбетона позволяет значительно экономить энергоресурсы. Он легкий, хорошо сохраняет тепло и обеспечивает высокую звукоизоляцию.
Структура полистиролбетонного блока.
Для приготовления, перемещения и заливки смеси необходима мобильная установка для полистиролбетона, которая позволяет изготавливать штучные изделия (блоки, плиты), а также монолитную заливку при тепло- и звукоизоляции крыш; заливке полов; монолитной заливке самонесущих стен.
Технология производства полистиролбетона
Технологические операции изготовления полистрилбетонной смеси достаточно просты: в смеситель для полистиролбетона подается вода, затем цемент и химические компоненты. В течение 1-2 минут состав перемешивается, далее загружаются полистирольные гранулы, и дополнительно перемешивается еще 1 минуту до получения однородной структуры. Продолжительность приготовления раствора, с учетом времени загрузки и смешивания компонентов, должна составлять не менее 3-5 мин. Далее, полученная смесь транспортируется и укладывается при помощи героторного насоса по шлангу. Его конструкция и механизм работы позволяют сохранять требуемый объем воздуха в процессе приготовления.
Транспортирование и укладка монолитного полистиролбетона и формование блоков.
Укладка полистиролбетона в несъемную опалубку при возведении наружных стен осуществляется после сборки опалубки и установки всех необходимых связей. Шланг опускается в нижнюю часть опалубки и постепенно по мере заполнения ее перемещается вдоль опалубки и поднимается вверх (аналогично происходит формовка сборных конструкций). Такой способ укладки при отсутствии виброуплотнения позволяет существенно уменьшить образование воздушных пустот.
При устройстве монолитной теплоизоляции перекрытий над холодными подвалами и проездами укладка полистиролбетона осуществляется в один слой. Разравнивание и уплотнение поверхности уложенного полистиролбетона осуществляется при помощи рейки.
При формовании блоков нужно опустить сливной шланг в форму и сливать смесь до полного заполнения объема ячейки.
Как купить оборудование для производства полистиролбетона?
Чтобы купить полистиролбетонную установку, достаточно связаться с нами любым удобным для вас способом: позвонить, написать или заполнить заявку на сайте. Цена оборудования одинакова для всех клиентов России, Узбекистана, Казахстана, Киргизии и др. Мы осуществляем доставку по всему миру и даем гарантию 2 года на все установки. Кроме того, вы получаете полное техническое сопровождение наших специалистов на весь период эксплуатации оборудования.
Лизинг на оборудование — АлтайСтройМаш
Как купить оборудование, если нет собственных средств? Копить — долго, брать кредит — большая переплата за высокие проценты. А чем дольше вы откладываете, тем больше конкурентов появляется на рынке. Оптимальное и современное решение в такой ситуации — покупка оборудования для производства газобетона в лизинг.
В чём суть? Лизинговая компания приобретает оборудование для газобетона у «АлтайСтройМаш» и передаёт его вам в пользование. Вам остается просто платить банку лизинговые платежи, как рассрочку. Лизинг выдается на срок от 1 года до 5 лет.
У лизинга есть ряд преимуществ перед другими вариантами:
Оборудование в лизинг: налоги
Поговорим подробнее про налоговые выгоды. Лизинг — это официальная правомерная возможность сократить налоги и получить оборудование со скидкой.
Почему? Во-первых, за счет ускоренной амортизации при лизинге снижается налог на имущество. Во-вторых, лизинговые платежи можно отнести к категории «расходы» и не платить налог на прибыль. В-третьих, у вас есть возможность оформить НДС к возмещению.
В итоге стоимость оборудования для изготовления газоблоков при покупке в лизинг будет ниже, чем при покупке за наличные деньги, в среднем на 10%.
| Данные | Лизинг | Кредит | Собственные средства |
|---|---|---|---|
| Стоимость приобретаемого оборудования | 1 000 000 | 1 000 000 | 1 000 000 |
| Аванс | 30% | 30% | 100% |
| Собственные средства | 300 000 | 300 000 | |
| Эффективная ставка, % | 20% | 20% | 0% |
| Остаток суммы сделки | 700 000 | 700 000 | 0 |
| Переплата, руб | 519 780 | 366 523 | 0 |
| Коэфф. ускоренной амортизации | 3 | 1 | 1 |
| Экономия по налогу на прибыль | 254 144 | 144 397 | 71 145 |
| НДС к возмещению | 231 830 | 152 464 | 152 464 |
| Налог на имущество | Учтён в составе платежей | 77 948 | 77 948 |
| Конечная реальная цена покупки | 1 033 805 | 1 147 610 | 854 338 |
| Ставка дисконтирования | 20% | 20% | 20% |
| Дисконтированая цена покупки | 770 372 | 812 169 | 866 147 |
*Расчеты данной таблицы являются приблизительными, т. к. каждая лизинговая компания устанавливает свои условия: срока лизинга, минимальную сумму сделки, сумму первоначального платежа, величину комиссии, выкупную стоимость, процентную ставку.
Если вы хотите приобрести оборудование для изготовления газоблоков в лизинг, то оставляйте заявку на нашем сайте или звоните по номеру 8 800 100 4454 (бесплатно по России). Специалисты «АлтайСтройМаш» помогут вам собрать документы для оформления покупки в лизинг!
Реконструкция завода Теплит в Рефтинском
«Атомстройкомплекс» продолжает наращивать промышленный потенциал. В прошлом году входящее в холдинг «Атомстройкомплекс-Промышленность» предприятие по производству твинблоков «Теплит» установило рекорд по объему выпуска и отгрузки продукции: предприятие вошло в пятерку крупнейших производителей автоклавного газобетона в России и сейчас работает практически со всеми строительными компаниями региона. Накануне после реконструкции открыли один из двух заводов предприятия, расположенный в п. Рефтинский.
– В рамках реконструкции мы решили две задачи: во-первых, за счет автоматизации производства повысили качество продукции, а во-вторых, обеспечили технологические возможности для увеличения объемов производства. В прошлом году наши заводы работали с полной загрузкой, при этом в силу востребованности продукта у нас есть потенциал к дальнейшему расширению рынков сбыта, – пояснил Борис Овечкин, директор ООО ПСО «Теплит». – На 2020 год план по производству и продажам по Рефтинскому заводу – 180 тыс. кубометров продукции, по Березовскому 380 тыс. кубометров твинблоков. В 2020-2021 гг. мы продолжим модернизацию оборудования, включающую в себя установку современной линии упаковки продукции. Обновленный завод посетило руководство строительного холдинга.
Глава «Атомстройкомплекса» Валерий Ананьев отметил, что обновление производственного оборудования происходит на всех предприятиях холдинга.
— 25 лет мы говорим о том, что строительство – это драйвер экономики, что уровень жизни граждан не может расти без строительства. Территория развивается, когда люди обновляют свое жилье, когда для них строятся садики, школы, благоустраиваются парки, если же всего этого не происходит – территория деградирует, — подчеркнул Валерий Ананьев. – Наконец-то нас услышали и обратили внимание на необходимость реализовывать приоритетные национальные проекты, на важность стройки во всех регионах страны. А раз будет стройка, то будут нужны современные строительные материалы. Все свои заводы мы оснащаем по передовым европейским стандартам, они всегда на острие строительной индустрии. Тот же автоклавный бетон является ключевым строительным материалом в развитых европейских странах. Несмотря на то, что технология известна уже более полувека, она постоянно обновляется, реконструкции производств в Европе идут непрерывно. Мы стараемся идти в ногу с европейскими коллегами, предлагая для свердловского рынка самые передовые материалы. Сегодня продукция всех наших заводов широко востребована: это касается и минеральной ваты, и силикатного кирпича, и, например, панелей филигран, без которых сегодня невозможно построить современный детский сад за полгода – а мы это делаем, минимизируя работы на строительной площадке и оставляя на заводах все трудоемкие процессы. Расширение собственных производств позволяет нам не зависеть от сторонних поставщиков, в том числе от их цен. Например, с начала года уже существенно поднялись цены на цемент. Мы строим цементный завод, чтобы у строителей осталась возможность зарабатывать, чтобы возводить качественное жилье, которое будет востребовано рынком, строить объекты для подготовки города к универсиаде и в целом решать те задачи, которые перед нами ставят.
На заводе «Теплит» корпорации «Атомстройкомплекс» установили оборудование, которое повысит технологичность внешних стен жилых зданий
УрБК, Екатеринбург, 19.06.2020. Корпорация «Атомстройкомплекс» внедрила на своих предприятиях новации, которые позволят модернизировать технологию возведения наружных стен жилья.
Сейчас «Атомстройкомплекс» применяет технологию двуслойной кладки. Это два слоя твинблока размером 200 на 250 мм и слой силикатного кирпича. После модернизации производственных линий будет применяться один слой твинблока. При этом его ширина увеличится до 400 мм.
Таким образом, вместо двух блоков каменщикам предстоит уложить в стене всего один. В результате стена будет цельной, с минимальным количеством швов, сообщили в пресс-службе «Атомстройкомплекса».
«Оставив прежнюю высоту 250 мм, мы бы сделали блок неподъемным. Поэтому окончательный размер нового варианта блока составляет 400 на 150 мм. Он стал шире, но меньше по высоте», — пояснил технический директор «Атомстройкомплекса» Антон Сатылаев.
На заводе «Теплит» (принадлежит «Атомстройкомплексу») для изменения размеров нарезки твинблока установили новое оборудование, позволяющее задавать продукции любую высоту. Полный цикл производства обеспечивают проектный институт, служба заказчика, строительные подразделения и предприятия по выпуску строительных материалов, которые входят в состав корпорации.
Новый узел позволит решить компании три задачи. Уменьшение количества швов минимизирует вероятность продувания стен, выровняется поверхность стен, в результате чего повысится эстетика внешнего облика жилых домов «Атомстройкомплекса».
«Новый узел повлияет на архитектуру жилых комплексов. Вместе со сменой материала внутренних стен изменится внешняя часть отделки домов. Размер кирпича, который сейчас используется для облицовки, составляет 88 мм, в новом варианте он станет на 8 мм меньше. Это повысит эстетику», — отметила директор по проектированию «Атомстройкомплекса» Екатерина Спирина.
Следует отметить, что, как и твинблок, силикатный кирпич корпорация производит на собственном заводе. Сейчас новый узел используют при проектировании следующих очередей ЖК Live и нового комплекса на улице Народного Фронта в Екатеринбурге. Затем технология будет масштабирована на все проекты корпорации.
Фото предоставлены пресс-службой корпорации «Атомстройкомплекс»
В русле модернизации
В декабре 2014 года крупнейший российский производитель изделий из автоклавного газобетона ООО «Производственно-строительное объединение «Теплит» отмечает свой 25-летний юбилей. Сегодня компания является одной из ведущих в отрасли, внедряет новые, экологически чистые технологии и предлагает рынку продукцию, отвечающую мировым стандартам качества
Истоки
А начиналось объединение с завода в поселке Рефтинский Свердловской области, который был пущен в эксплуатацию в 1989 году как непрофильное подразделение Рефтинской ГРЭС с целью переработки золы-уноса — продукта сгорания экибастузского угля. Этот материал, который прежде просто складировался на специальных полигонах, занимая земли и создавая нагрузку на окружающую среду, получил применение в качестве кремнеземистого компонента при производстве газозолобетонных блоков автоклавного твердения. Предприятие включало две технологические линии, оснащенные формовочным и резательным оборудованием ПО «Силбет», общей производственной мощностью 96 тыс. кубических метров изделий в год. Технология производства разработана при участии специалистов Уральского ПромстройНИИпроекта. С момента создания и по сей день предприятие активно наращивает объем производства, доведя его до уровня 180 тыс. куб. метров. Всего же за период своего существования заводом произведено 1,7 млн куб. метров изделий.
Новые технологии
В 2008 году на заводе проведена масштабная модернизация. Одна из производственных линий демонтирована и на ее месте установлена линия «Wehrhahn» Smart» производительностью 750 куб. метров в сутки. Это позволило в условиях Рефтинского завода производить блоки, отвечающие современным требованиям строительства. Кроме того, на заводе была разработана технология производства и применения укрупненных блоков из автоклавного газобетона. Длина таких изделий достигает 2000 мм, а высота 625 мм. Из них можно изготовить дома в заводских условиях: заранее выпилить четверти для оконных и дверных проемов и даже предусмотреть каналы под электропроводку, тем самым сведя к минимуму работы на строительной площадке. Монтаж блока ведется с помощью специального мини-крана, что существенно уменьшает трудозатраты, повышает производительность труда и сокращает сроки строительства.
В июне 2012 года запущена в эксплуатацию линия по производству сухих строительных смесей, что позволило дополнительно переработать до 50 тыс. тонн золы уноса в год. Такие смеси предназначены для тонкошовной кладки при использовании блоков из ячеистого бетона автоклавного твердения и применяются для наружных и внутренних работ во всех типах зданий и сооружений. Производственная мощность ориентирована на выпуск 55,5 тыс. тонн смесей в год. При их производстве также используется зола уноса Рефтинской ГРЭС, портландцемент, известь и добавки. Рецептура клея и штукатурки разработана Санкт-Петербургским государственным технологическим институтом.
Новый завод
| Директор ООО «ПСО «Теплит» Левченко Владимир Николаевич. Почетный строитель РФ |
Следуя логике развития производства в соответствии с актуальными требованиями рынка (модернизация, освоение новых видов продукции, повышение стандартов качества), компания «Теплит» 15 сентября 2004 года запускает в эксплуатацию второй завод по производству автоклавного газобетона в городе Березовский Свердловской области производственной мощностью 360 тыс. куб. метров. Открытие завода в Березовском стало важным событием в жизни строительного комплекса не только региона, но и всей страны. Это был один из первых высокопроизводительных автоматизированных заводов, выпускающих современные стеновые материалы. Сегодня предприятие ориентировано на выпуск продукции из автоклавного газозолобетона широкой номенклатуры. Процесс производства твинблоков полностью автоматизирован и идет в непрерывном режиме. В состав завода входит известково-помольное отделение, цех по производству ячеистого бетона, оснащенный оборудованием немецкой компании Wehrhahn, газовая котельная, оснащенная оборудованием фирмы Loos, склад готовой продукции, вмещающий 60 тыс. куб. метров изделий. К слову, «Теплит» стал первым заводом в России, на котором использовалось оборудование Wehrhahn — крупнейшего производителя линий для изготовления строительных материалов в Европе. В настоящее время по всей стране спроектировано и построено 19 подобных заводов, в том числе в Санкт-Петербурге, Воскресенске, Омске, Ангарске, Рязани, Калининграде. Сотрудники «Теплита» делились с коллегами опытом производства автоклавного газобетона, а также консультировали по особенностям зарубежной линии, помогая найти эффективные решения.
За 10 лет на предприятии произведено 2,4 млн куб. метров твинблоков. Из этого объема можно построить 1 — 1,5 тыс. высотных многоквартирных домов или 15 — 20 тыс. коттеджей.
Уникальные технологии
Именно на заводе в Березовском была разработана и внедрена технология производства автоклавного газозолобетона пониженной плотности (марки D300 и D400). Применение изделий пониженной плотности позволяет повысить теплотехнические свойства стен, снизить нагрузку на несущие конструкции здания, увеличить производительность работ. На предприятии были проведены мероприятия, позволившие повысить прочностные характеристики автоклавного газозолобетона, снизить его водопоглощение и усадку при высыхании, тем самым повысив его конкурентные свойства и расширив область применения данного материала. Помимо технической составляющей немаловажным аргументом в пользу применения газобетона пониженной плотности является экономическая составляющая: стоимость газобетона марки D 400 на 5 — 10% ниже, чем стоимость традиционного газобетона марки D 500. Другими словами, сегодня созданы все предпосылки для более широкого использования автоклавного газозолобетона пониженной плотности в строительстве. Также на заводе внедрена оригинальная технология производства лотковых блоков для изготовления перемычек и обустройства монолитных поясов.
Модернизация
С момента создания завода ведется активная работа по увеличению производительности технологической линии и повышению качества выпускаемой продукции. Проведены мероприятия по импортозамещению оборудования и запчастей. В 2007 году силами завода реализована реконструкция производственных мощностей, в результате которой производительность линии увеличена на 50% и в настоящее время составляет 360 тыс. куб. м/год. Пуск в эксплуатацию нового оборудования осуществлялся силами завода без привлечения иностранных наладчиков. Проведен большой объем научно-исследовательских работ. В частности, осуществлен подбор состава газообразователя (алюминиевой пасты), определены несущие способности анкеров в газобетоне, изучено влияние золы на свойства тяжелых бетонов. Кроме этого, на базе предприятия студентами УрФУ выполнено более 20 дипломных работ, направленных на изучение и оптимизацию свойств автоклавного газозолобетона.
С 2008 года компания «Теплит» входит в состав Национальной ассоциации производителей автоклавного газобетона и является членом Союза строителей Свердловской области. На протяжении 10 лет «Теплит» сотрудничает с Санкт-Петербургским технологическим университетом, Научно-исследовательским институтом строительной физики Российской академии архитектуры и строительных наук, Центральным научно-исследовательским институтом строительных конструкций им. В.А. Кучеренко, НИИ Проектасбест, Урал НИИАС, Уральским федеральным университетом.
География потребителей продукции объединения достаточно широка. Большая часть изделий реализуется в городах Свердловской области. Кроме того, продукция поставляется на предприятия Челябинской и Курганской областей, Башкортостана, Перми и Тюмени, Сургута, Ханты-Мансийска, Нижневартовска, Красноярска, Омска, Иркутска.
Строительство
Наряду с производственной деятельностью ООО «ПСО «Теплит» также активно занимается строительством как многоэтажных, так и малоэтажных домов. Для строительства малоэтажных домов «Теплит» предлагает экологичную, энергоэффективную технологию, основанную не внедрении передового опыта Германии. Ее секрет в том, что дом на 85% состоит из газобетона. Любой строитель знает, что только из дерева можно возвести здания, состоящие на 100% из данного материала. Но газобетон как раз именно тот материал, который позволяет возвести здание, на 85% состоящее из него. Из газобетона выполняются наружные и внутренние стены, покрытия, перекрытия и лестничные марши. Это помогает сократить энергозатраты при будущей эксплуатации здания. Чтобы добиться максимальной однородности ограждающих конструкций, в «Теплите» начали производить укрупненные блоки длиной от 500 до 1500 мм, высотой 625 и толщиной 400 мм, которые монтируются при помощи мини-крана. Выполнение стеновых конструкций из них позволяет снизить количество швов, ускорить процесс возведения здания за счет увеличения производительности кладочных работ в 2 — 3 раза по сравнению с использованием обычных твинблоков. Другим новшеством является выполнение перекрытий здания в сборно-монолитном варианте, что дает возможность снизить нагрузки на фундаменты здания. А применение однослойного ограждения из твинблоков позволяет не только оптимально выполнить наружное ограждение с увеличением темпов строительства, но и повысить термическую однородность, долговечность стены.
Такая технология возведения таунхауса была применена в «Европейской деревне», проекте «Светлореченский», за реализацию которого компания получила премию имени В.Н. Татищева и Г.В. де Геннина в области архитектуры, строительства и реставрационных работ. В настоящее время по этой технологии предприятие ведет строительство «Комплекса Солнечный» в п. Рефтинский.
Экономика и экология
За 25 лет своего существования компания «Теплит» внесла весомый вклад не только в экономику региона, осваивая новые виды продукции, развивая и совершенствуя технологии, но и способствовала улучшению экологической обстановки, снижая нагрузку на окружающую среду за счет переработки больших объемов отходов производства Рефтинской ГРЭС. Такой вдумчивый, комплексный подход к развитию позволил выйти в лидеры отрасли и заработать репутацию социально ответственной компании, которая строит свои стратегические планы, не только сообразуясь с логикой расширения бизнеса и повышения эффективности, но и с учетом насущных проблем региона. Сегодня, прочно заняв позиции на российском рынке, производственно-строительное объединение «Теплит» уверенно смотрит в будущее.
Компания «Теплит» награждена благодарственными письмами президента Уральской торгово-промышленной палаты, президента Свердловского областного Союза промышленников и предпринимателей; дипломами Правительства Свердловской области, почетной грамотой главы Екатеринбурга, памятной медалью и дипломом им. В.Н. Татищева и Г.В. де Геннина. Объединению «Теплит» вручена золотая медаль «100 лучших организаций России. Экология и экологический менеджмент». ООО «ПСО «Теплит» является членом Некоммерческого партнерства СРО «Производители качественных строительных материалов». Выпускаемая продукция имеет оценку качества 5Д, свидетельство № П-82-0012 получило сертификат о соответствии выпускаемых материалов и изделий категории экологически чистых «зеленых» строительных материалов от Союза предприятий строительной индустрии Свердловской области. Компания прошла сертификацию по международной системе менеджмента качества и получила сертификат соответствия ISO 9001-2011. |
ООО «ПСО «Теплит»
Екатеринбург, ул. Белинского, 39, офис 503
Тел.: 8 (343) 2662915, 83436531875
[email protected], www.teplit.ru
Использование функциональных приспособлений в современной ортодонтической практике
С девятнадцатого века известно, что кость реконструируется и адаптируется к механической нагрузке. Это также подтверждается культурными практиками, такими как связывание стопы и использование шейных колец, которые показывают, что факторы окружающей среды могут изменять и формировать скелет. Однако эти типы сил предоставляются с рождения, когда происходит наибольший рост. Следовательно, хотя можно ожидать, что функциональные приспособления будут иметь некоторое влияние на рост лицевого скелета, это, вероятно, будет относительно кратковременным влиянием во время ношения приспособления.Тем не менее, это оказалось привлекательным и заманчивым предложением как для врачей, так и для пациентов, хотя доказательства того, что функциональные приспособления могут значительно влиять на рост челюсти, ограничены.
Исследования на животных на грызунах и приматах показали, что если нижняя челюсть расположена вперед, клеточные изменения действительно происходят в мыщелке и суставной ямке, особенно у молодых и растущих животных. 9,10,11 Эти изменения заключаются в увеличении митотической активности слоя прехондробластических клеток в мыщелке и костном ремоделировании переднего края суставной ямки.Однако грызуны и приматы растут и созревают быстрее, чем люди, что усиливает эти изменения. Более того, эти эксперименты обычно заключаются в преобразовании нормального прикуса в неправильный прикус, в отличие от исправления лежащего в основе существующего несоответствия скелета. Эти приспособления также неизменно навязывают животному режим лечения, который будет трудно переносить пациенту-человеку. Наконец, физиология и анатомия различаются, особенно у грызунов, и поэтому прямое применение любых результатов к людям следует проводить с осторожностью.
Другие доказательства влияния функциональных приспособлений на рост получены в результате клинических исследований, в основном с использованием цефалометрической рентгенографии. Ранние исследования, как правило, представляли собой ретроспективные серии случаев, в которых сообщалось о влиянии устройств. Таким образом, они были подвержены предвзятости и склонны переоценивать положительные эффекты лечения. 1 Они не сообщали об успехах и часто сравнивали пациентов, получавших функциональные приспособления, с нелеченными субъектами из несвязанных исторических исследований роста.Измерения, как правило, проводились по боковым цефалограммам, сделанным сразу после функциональной обработки аппаратом, с использованием ненадежных и удобных цефалометрических точек для измерения изменений скелета и без учета нормального ожидаемого роста. Поэтому неудивительно, что многие из этих исследований показали, что функциональные приспособления могут значительно увеличить длину нижней челюсти. 12
За последнее десятилетие было проведено три крупных рандомизированных клинических испытания, два в США и одно в Великобритании.Они показали, что изначально наблюдается значительное увеличение длины нижней челюсти, которое можно измерить цефалометрическим методом у пациентов, которых лечат функциональным аппаратом, по сравнению с контрольной группой. 13,14,15 Однако, поскольку эти пациенты наблюдались в подростковом возрасте, эти благоприятные изменения роста были потеряны, и, в конечном итоге, пациенты, лечившиеся с помощью функциональных устройств, и пациенты, получавшие лечение с помощью других типов устройств, были практически такими же. 16,17,18 Критики этих исследований предположили, что они не представляют ортодонтию «реального мира», часто выполняемую на университетских факультетах студентами, менее опытными в использовании этих устройств.Тем не менее, британское исследование было проведено в отделениях больниц опытными консультантами и пришло к тем же выводам. Функциональные приспособления не привели к значительному долгосрочному увеличению длины нижней челюсти при цефалометрическом измерении. Можно утверждать, что используемые измерения не учитывают возникающие ротации роста нижней челюсти и были описаны в исследованиях имплантатов Björk и, следовательно, при оценке роста нижней челюсти. 19 Существует также широкий разброс и непредсказуемость реакции на аппараты, при этом процентное соотношение челюстей пациентов улучшается само по себе без лечения, что затрудняет интерпретацию среднего значения.Однако в совокупности эти клинические испытания предоставили данные для более чем 300 пациентов, что затрудняет игнорирование их результатов.
Что касается воздействия различных типов устройств, в ходе серии контролируемых клинических испытаний в Великобритании было проведено сравнение устройств Twin Block с другими типами функциональных устройств, включая бионаторы, миниблоки, устройства Bass и Dynamax, путем систематического сопоставления образцов по возрасту. а также пол и целевое лечение в раннем половом созревании. Результатом стало последовательное увеличение длины нижней челюсти с двойным блоком, при этом большая часть этой длины выражалась в увеличении вертикального размера.Общая увеличенная длина была клинически значимой по вертикали, особенно с более длительным периодом лечения, но ограничивалась дополнительным движением подбородка вперед примерно на 3 мм в течение 15 месяцев, 20,21,22,23 Однако, хотя результаты Эта серия исследований обещает только кратковременные эффекты устройств. В долгосрочной перспективе маловероятно, что средний размер каких-либо изменений роста будет клинически значимым или значимым, что согласуется с результатами долгосрочных рандомизированных клинических испытаний.
Итак, если функциональные приспособления не увеличивают протрузию нижней челюсти в значительной степени, как они обеспечивают такую резкую и обычно длительную коррекцию Класса II? В большинстве случаев поражение является зубочелюстным, верхнечелюстные зубы наклоняются дистально, а нижнечелюстные зубные ряды — мезиально. Они также отделяют нижнюю челюсть от верхней челюсти или «прыгают от укуса», ограничивая рост верхней челюсти. Это устанавливает новые окклюзионные отношения, пока пациент активно растет. Нижняя челюсть всегда будет расти больше, чем верхняя челюсть при нормальном росте, но в необработанных случаях класса II этот дополнительный рост обычно не проявляется как коррекция класса II, потому что окклюзионное соотношение бугров класса II сохраняется и челюсти срастаются вперед.Однако, если новое окклюзионное соотношение I класса устанавливается и поддерживается во время роста пациента, естественный больший рост нижней челюсти по сравнению со средней частью лица позволяет мыщелкам врастать обратно в суставные ямки, ограничивая при этом движение верхней челюсти вперед. 24 Вот почему подобный эффект может быть достигнут с использованием головных уборов или эластичных материалов класса II, которые используются с механикой Begg или Tip Edge.
Отражения после 30 лет клинического использования
при окклюзии класса I.Для выравнивания нижней дуги и завершения лечения можно использовать стационарный прибор
, если требуется,
или, альтернативно, приспособление с передней наклонной плоскостью
может быть установлено для поддержки и ретенции (рис. 7).
Функциональная ретенция рекомендуется после функциональной терапии. Простой ретейнер с передней наклонной плоскостью
может использоваться для поддержки скорректированного соотношения резца и моляра
, в то время как премоляры и клыки
прорезываются с окклюзией.Его носят постоянно до тех пор, пока
не установит окклюзию буккального сегмента, и
можно затем продолжить в качестве ретейнера на ночь. При смешанном лечении зубов
можно продолжать носить Twin Blocks
на ночь, чтобы сохранить исправленный прикус. Вертикальная регулировка
путем обрезки блоков редко требуется при лечении смешанных зубных рядов
. Это позволяет размещать кламмеры
на нижних молярах для улучшения фиксации приспособления
в смешанных прикусах.
Эстетические аппараты
В течение нескольких лет после разработки Twin Blocks автор
продолжал использовать губную дужку на верхнем аппарате
. В исследовании автора Twin Block в 1995 году,
4
было замечено, что верхние резцы были чрезмерно исправлены,
приводило к увеличению межрезцового угла и увеличению перекуса на
. В большинстве случаев губной лук не нужен. Конструкция прикуса
от края до края способствует естественному смыканию губ
, и по мере ношения прибора
24 часа в сутки, в том числе во время еды, образуется уплотнение губ.Давление губ действует на
втягивания верхних резцов без добавления губной дуги.
Частая ошибка в дизайне Twin Block (рис. 5 (a)) —
, проиллюстрированная кламмерами на нижних молярах, верхней губной дуге
и тремя шариковыми кламмерами в области нижних резцов. В
в большинстве случаев губная дуга является избыточной и может быть удалена
. Шариковые кламмеры могут потребоваться в смешанных зубных рядах
для дополнительной ретенции, но в постоянных зубных рядах
более удобный и эстетичный дизайн размещает шариковые кламмеры
мезиальнее нижних клыков.Следуя этим принципам
Twin Blocks может быть почти невидимым и хорошо переносимым оборудованием
с низким уровнем отказов до полного лечения
. Пример лечения аномалии прикуса I класса
II с глубоким прикусом с использованием описанного метода
показан на Рисунке 8.
Заключение
В этой статье выявляются типичные ошибки в разработке и управлении Twin Block
, которые влияют на коэффициент
неполное лечение.Протокол
описан для повышения эффективности применения технологии Twin Block
. Внешний вид лица улучшается сразу же
при установке двойных блоков. Эстетический дизайн Twin Block
побуждает пациентов носить приборы
все время. Это важные факторы мотивации пациентов
и сотрудничества.
Веб-сайт автора — www.twinblocks.com, а
содержит дополнительную информацию о последних разработках,
включая фиксированные двойные блоки.
Ссылки
1. О’Брайен К.Д., Райт К., Конбой Ф. и др. Эффективность лечения
при неправильном прикусе класса II с помощью устройства Herbst или Twin
Block: рандомизированное контролируемое исследование. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124: 128–37.
2. Иллинг Х.М., Моррис Д.О., Ли РТ. Перспективная оценка приборов
Bass, Bionator и Twin Block. Часть 1 — твердые ткани
. Eur J Orthod 1998; 20: 501–16.
3.Харрадин СЗТ, Гейл Д. Эффекты контроля крутящего момента
шпоры в устройствах Twin Block. Clin Orthod Res 2000; 3:
202–09.
4. Кларк WJ. Аспекты функциональной терапии Twin Block в ортодонтии
и зубочелюстной ортопедии. Диссертация
, представленная на соискание степени DDSc в Университете Данди,
1995.
5. Кларк WJ. Новые горизонты в ортодонтии и стоматологии
ортопедия. Диссертация на соискание степени DDSc подана в университет Данди
, 2010 г.
6. Шах А., Сандлер Дж. «Как… Откусить восковой укус для устройства Twin
Block», J Orthod 2009; 36: 10–12.
7. Гезерик М., Ольсбург С.Р., Петерманн Д. Винт для перекусывания
для модифицированного лечения двойным блоком. J Clin Orthod
2006; 40: 432–35.
8. Кармайкл Дж. Дж., Бэнкс, Пенсильвания, Чедвик С.М. Модификация
, позволяющая осуществлять контролируемое продвижение устройства Twin Block
. Br J Orthodont 1999; 26: 9–14.
9. Кларк В.Дж., Стремена Д.Застежка Delta. Дизайн и конструкция
в аспектах функциональной терапии Twin Block в ортодонтии
и зубочелюстной ортопедии. Неопубликованный материал
в диссертации, представленной в университете Данди, 1995.
10. Кларк В.Дж. Функциональная терапия двойным блоком — применение в стоматологической ортопедии
, 2-е изд. Oxford: Mosby / Elsevier
Science, 2002.
11. Dyer FMV, McKeown HF, Sandler PJ. Модифицированный аппарат Twin
Block в лечении аномалий прикуса класса II, раздел 2
.J Orthod 2001; 28: 271–80.
12. Woodside DG. Активатор. В Graber TM, Neumann B
(ред.). Съемные ортодонтические аппараты. Филадельфия, Пенсильвания:
W.B. Сондерс, 1977, глава 12, 288–89.
Ортодонтический журнал jor37.3_Clinical I132.3d 13/7/10 22:27:40
The Charlesworth Group, Wakefield +44 (0) 1924 369598 — Ред. 7.51n / W (20 января 2003 г.)
JO Месяц 2010 Клиническая секция Разработка и управление Twin Block 211
Типы аппаратов — Bibby Orthodontics
Для успешного выполнения плана ортодонтического лечения пациенты должны работать вместе с ортодонтом.Зубы и челюсти могут двигаться к своему исправленному положению только в том случае, если пациент постоянно носит резинки (резинки), головной убор или другие приспособления в соответствии с предписаниями.
В следующих параграфах описаны типы устройств, которые можно использовать во время лечения.
Резинки (резинки)
Ношение резинки (резинок) — это основной способ ортодонтического лечения улучшить прикус. Брекеты выпрямят зубы, но не смогут исправить проблемы с прикусом, если не используются вместе с эластичными пластинами.
ЗУБЫ НИКОГДА НЕ ПЕРЕМЕЩАЮТСЯ, ЕСЛИ ЭЛАСТИЧНАЯ НОСИТЕЛЬ НОСИТСЯ ТАК, КАК ПРЕДПИСАНО!
Вы, , будете испытывать некоторый дискомфорт в течение первых нескольких дней, но пока вы продолжаете носить резинки в соответствии с указаниями, дискомфорт исчезнет. Ибупрофен может помочь вам в первые несколько дней, если вы почувствуете дискомфорт. Плохая эластичность является причиной №1 того, что пациенты носят брекеты дольше, чем предполагалось. Ортодонтия — это партнерство между пациентом и врачом, поэтому вы должны внести свой вклад, чтобы помочь завершить лечение успешно и в соответствии с графиком.
Головной убор обратный
Головной убор используется для лечения пациентов, у которых зубы находятся в «недостаточном прикусе» (нижняя часть зубов находится впереди верха). Головной убор мягко «тянет» за верхние зубы / челюсть, выдвигая вперед. Обратный головной убор можно использовать вместе с другими приспособлениями, такими как эспандеры или подтяжки.
Устройство с двумя блоками
Аппарат Twin Block уменьшает неправильный прикус, стимулируя рост нижней челюсти вперед.В нем используются 2 съемных устройства блочного типа, которые собираются вместе как пазл. Его необходимо носить постоянно, чтобы тренировать мышцы челюсти, чтобы удерживать нижнюю челюсть в новом, более переднем положении, и для достижения желаемого изменения челюсти. Этот прибор используется в основном для маленьких, растущих детей и используется около 6-9 месяцев. <
Устройство для дистальной струи
Дистальная форсунка — это устройство, которое медленно и осторожно перемещает верхние шестилетние коренные зубы назад в ротовую полость.Это создаст пространство для прорезывания и, возможно, уменьшит скученность постоянных зубов.
Дистальный жиклер состоит из 3 основных частей: акриловой (розовой пластмассы) части, которая надевается на нёбо; металлические части, которые опираются на зубы и вокруг них; и пружинный механизм, соединяющий акриловые и металлические ленты вокруг шестилетних коренных зубов. Эти пружины сдвигают коренные зубы назад и активируются доктором Бибби при каждой корректировке. Степень активации зависит от того, сколько движений необходимо для достижения идеального конечного результата.Также есть небольшой винт, который можно повернуть ключом, чтобы расширить / расширить верхнюю челюсть. Некоторым это не требуется, и доктор Бибби проинструктирует вас по мере необходимости.
Дистальная струя влияет на речь и глотание на короткое время после введения, но очень важно продолжать нормально говорить и глотать, чтобы губы и язык быстро привыкли к прибору. Полоскание теплой соленой водой помогает уменьшить дискомфорт или болезненные места во рту.
Очень важно, чтобы зубы, десны и прибор были как можно более чистыми, чтобы избежать образования зубного налета и раздражения или отека тканей десен. Между задними зубами может образоваться пространство, когда коренные зубы смещаются назад — НЕ ТРЕВОГАЙТЕСЬ — это хороший знак и означает, что прогресс есть. Пожалуйста, свяжитесь с офисом, если прибор когда-нибудь будет болтаться или если боль продолжится.
Быстрый небный экспандер (RPE)
Небный расширитель «расширяет» (расширяет) вашу верхнюю челюсть, слегка надавливая на верхние моляры каждый раз, когда выполняется регулировка или поворот.Поскольку две стороны верхней челюсти раздвигаются, между передними верхними зубами может образоваться промежуток, что является нормальным явлением. Доктор Бибби и сотрудники проинструктируют вас, как поворачивать эспандер и как часто. После того, как вы добьетесь желаемого расширения, прибор все еще будет носить в течение нескольких месяцев, чтобы закрепить расширение и предотвратить регресс.
Устройство Carriere класса 2
Дистализатор Carriere класса 2 — это ортодонтическое устройство, разработанное для исправления прикуса без удаления постоянных зубов, если зубы прорезались неправильно.С эффектом, аналогичным головному убору, но без использования громоздких приспособлений, Carriere Distalizer класса 2 отодвигает верхние зубы назад, чтобы создать исправленный прикус перед установкой скоб.
Устройство Williams
Эспандер Williams — это фиксированный аппарат, используемый для развития и расширения нижней дуги при сохранении молочных зубов. По мере того, как прибор расширяется, это позволяет немного улучшить меньшую скученность. За ним следует фиксированное удерживающее приспособление (приспособление для поддержания пространства) до тех пор, пока большая часть или все молочные зубы не будут потеряны.
Использование эспандера Williams в наиболее подходящее время позволит коррекции брекетов (Фаза II) быть более стабильной и менее сложной. Это также снижает вероятность того, что будет показано удаление постоянных зубов.
Держатели
Ретейнеры могут быть съемными или фиксированными. Они удерживают ваши зубы в новом, правильном положении после того, как ваши зубы были выпрямлены. Мы проинструктируем вас, как ухаживать за ретейнером и как долго носить.Правильное ношение фиксатора имеет решающее значение для поддержания правильного положения.
Разделители (или распорки)
Сепараторы — это маленькие резиновые пончики, которые можно поместить между зубами, чтобы раздвинуть их, чтобы можно было наложить ортодонтические ленты во время следующего визита. Перед размещением полос разделители будут удалены. Сепараторы плохо смешиваются с липкой пищей, зубочистками и нитью.
Прикусная пластина
Прикусная пластина — это небольшая акриловая насадка с металлическими зажимами, которые закрепляются на внутренней стороне верхних зубов.Обычно прикусная пластина используется в начале лечения, чтобы помочь исправить «глубокий прикус» (когда верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние). Поначалу носить прикусную пластину может быть очень странно и неудобно.
Прибор предотвращает соприкосновение задних зубов, поэтому для жевания нужно будет использовать передние зубы. Говорение и глотание также улучшатся через несколько дней. Поначалу ваша прикусная пластина БУДЕТ трудна, но работает быстро и эффективно, если ее носить в соответствии с указаниями доктора Ф.Бибби.
Прикусную пластину следует носить 24 часа в сутки и снимать ТОЛЬКО для очистки. Большая часть коррекции происходит во время жевания, поэтому ее необходимо носить во время еды. Это предотвратит поломку нижних скоб при правильном ношении. Если у вас возникли КАКИЕ-ЛИБО проблемы, немедленно позвоните в наш офис, чтобы мы могли их исправить. Если оставить их в покое даже на короткий период времени, зубы могут сместиться настолько, что прикусная пластина больше не подходит. Это продлит время лечения и потребует оплаты замены прикусной пластины.
Удерживающие арки или Космические помощники
Удерживающие дуги, или «приспособления для поддержания пространства», представляют собой небольшие фиксированные приспособления, которые крепятся к коренным зубам с помощью стержня, который проходит от одной стороны дуги к другой по внутренней стороне. Иногда они используются, когда молочный зуб выпал или был удален на ранней стадии (чтобы освободить место для постоянных зубов), или если использовалось расширительное устройство.
Чистка зубной нитью вокруг коренных зубов и между зубами по-прежнему очень важна и рекомендуется ежедневно, а также регулярно чистить зубы не менее двух раз в день.Пациентам следует избегать липкой пищи, такой как жевательная резинка, ириски, карамель и мармеладные мишки, поскольку они могут ослабить или согнуть удерживающую дугу. Также избегайте твердой пищи, такой как цельные орехи, и жевать лед.
Удерживающая дуга обычно остается во рту человека до тех пор, пока не появятся все или большая часть постоянных зубов; который для большинства людей составляет около 12-13 лет.
Немедленно сообщите нам, если стопорная дуга расшаталась, погнулась или доставляет дискомфорт.
Лечение тяжелого неправильного прикуса II класса с помощью последовательного модифицированного твинблока и фиксированных ортодонтических аппаратов: APOS Trends in Orthodontics
ВВЕДЕНИЕ
На основании соотношения резцов, аномалия прикуса II класса определяется как нижние края резцов, расположенные кзади от плато поясной извилины верхних резцов, что приводит к усилению чрезмерного смещения резцов. [1] Сообщается, что распространенность избыточной струи> 10 мм составляет около 0.2% населения. [2] Большой оверджет, особенно у детей и подростков, связан с повышенным риском травматического повреждения верхних передних зубов и психологическим стрессом, который приводит к потере самооценки и проблемам с социальным взаимодействием.
Для исправления неправильного прикуса класса II можно применить изменение роста, маскировку зубов и хирургическую ортодонтию. [2] Для лечения растущих пациентов класса II функциональное приспособление часто применяется на стадии позднего сменного прикуса или раннего постоянного прикуса, чтобы уменьшить чрезмерное перерастание зубов за счет стимуляции роста нижней челюсти. [3]
В следующем отчете описан случай 12-летнего мальчика с избыточной струей 11 мм, которого лечили терапией по модификации роста I фазы с использованием двухблочного устройства с губными подушечками по протоколу ступенчатого продвижения нижней челюсти [4-6] , за которым следовала фаза II. предварительно отрегулировал терапию аппаратом Edgewise для урегулирования окклюзии и исправления оставшегося зубного несоответствия.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА
Мальчик 12 лет обратился в клинику с жалобами на поставленные вперед верхние передние зубы.Экстраорально у пациента не было явной асимметрии лица. У него была мезопрозопическая форма лица и выпуклый профиль. Носогубный угол острый, подбородок рецессивный, губы некомпетентны. Нижняя губа была гипотонической, губная ловушка присутствовала. Межгубное расстояние составляло 3 мм при обнажении верхних резцов 6 мм в покое. У пациента была глубокая подбородочно-губная борозда. Он показал очевидное напряжение мускулов подбородка, когда закрыл губы. Височно-нижнечелюстные суставы в норме. Клинический FMA был низким, и он имел положительную визуальную терапевтическую цель по продвижению нижней челюсти.
Внутри ротовой полости пациент обратился в поздний сменный прикус, в полости рта находился второй первичный моляр правой нижней челюсти. У него было соотношение между резцом класса II, разделение 1, и увеличенная верхняя резьба на 11 мм. Глубокий прикус был увеличен (7 мм) до неба. Средняя линия зуба совпадала со средней линией лица. Взаимоотношения моляров и клыков соответствовали классу II с обеих сторон. Резцы верхней челюсти были наклонены и смещены небно на 25 °. Дуга была слегка сужена в заднем отделе.Небольшая скученность нижней челюсти. При стоматологическом осмотре был выявлен восстановленный зубной ряд без активных кариозных поражений и с хорошей гигиеной полости рта [Рисунок 1].
Рисунок 1: Клинические фотографии перед лечением
Экспорт в PPT
Ортопантомограмма подтвердила наличие правого второго молочного коренного зуба и всех постоянных зубов, включая зачатки нижних третьих коренных зубов. На этом этапе не было никаких признаков развития третьих моляров верхней трети [Рисунок 2].
Рисунок 2: Панорамная рентгенограмма перед лечением и боковая цефалограмма
Экспорт в PPT
При цефалометрической оценке увеличенный ANB (7 °) и оценка остроумия (+8 мм) подтвердили, что пациент имел структуру скелета II класса. Нормальный SNA и уменьшенный SNB и SNPg указывают на нормальную верхнюю челюсть, опущенную нижнюю челюсть и подбородок. Уменьшенный угол SN-нижнечелюстной плоскости (24 °) и коэффициент Джарабака (73%) указали на горизонтальный характер роста.Верхние резцы были наклонены, а нижние — ретроклинированы [Рисунок 2].
Латеральные цефалометрические данные были обобщены как «Случай неправильного прикуса скелета II класса с ортогнатической верхней и ретрогнатической нижней челюстями с молярным соотношением II класса по Энглу и горизонтальной структурой роста».
Цели лечения
Усиление роста нижней челюсти вперед для улучшения лицевого профиля и соотношения нижней челюсти и основания черепа
Уменьшить перерезание и перекус
Достижение соотношения резцов и щечных сегментов класса I
Устранение ловушек для губ и повышение эффективности губ
Снимает скученность и выравнивает зубы.
Ход лечения
Фаза I: терапия для модификации ростаАкриловый твинблочный аппарат с губными подушечками был предоставлен для постоянного ношения с начальным выдвижением нижней челюсти на 6 мм и межокклюзионным зазором 5 мм в области 1-го премоляра . Верхний компонент двойного блока включал губную дугу для передней фиксации устройства. Также был включен средний винт. Применяя философию Франкеля к применению двойного блока, были добавлены подушечки для нижней губы, чтобы разрушить аномальные периоральные мышечные привычки (в данном случае губная ловушка), защитить от нежелательных эффектов мускулатуры губ и оказать растягивающий эффект на нижележащий периостальный слой, способствуя развитию базальной кости .Эти подушечки для губ из акрила отделялись от тканей десны в преддверии. Конфигурация губной подушки была ромбовидной или подобной параллелограмму [Рисунок 3].
Рисунок 3: Двойной блок с установленными губными подушечками
Экспорт в PPT
Через 6 месяцев прибор был активирован, продвинув нижнюю челюсть на 5 мм для достижения соотношения края и края резцов. Пациенту было рекомендовано поворачивать расширительный винт на верхней челюсти один раз в неделю и осматриваться каждые 4 недели.Прикусные блоки были обрезаны, чтобы добиться правильного вертикального прорезывания заднего зубного ряда и уменьшить глубокий прикус.
Аппарат Twin Block был удален после 12 месяцев лечения. Нормальная избыточная струя, чрезмерно скорректированное соотношение моляров и эластичность губ были достигнуты на этапе I ортопедической стадии. Латеральный цефалометрический анализ показал, что окклюзия скелета I класса была достигнута [Рисунки 4 и 5].
Рисунок 4: Фотографии постфункциональной техники
Экспорт в PPT
Рисунок 5: Панорамная рентгенограмма и боковая цефалограмма постфункционального аппарата
Экспорт в PPT
Этап II: Стационарное устройствоПростой верхний аппарат с передней наклонной плоскостью был дан для постоянного ношения в течение 3 месяцев для сохранения и сохранения скелетных коррекций.Устройство Edgewise с предварительно отрегулированным пазом 0,018 дюйма по рецепту Roth было прикреплено к верхней и нижней дуге, и было начато выравнивание. Интрузионная дуга общего пользования, изготовленная с использованием проволоки из нержавеющей стали 0,016 дюйма × 0,022 дюйма, была помещена в верхнюю дугу на 3 месяца для интрузии резца [Рис. Впоследствии дуги были заменены на проволоку из нержавеющей стали 0,017 дюйма × 0,025 дюйма для контроля крутящего момента. Эластики класса II носили постоянно, чтобы сохранить щечное соотношение и наджатие. Параллельность корней была тщательно отрегулирована, а посадка бугорков была выполнена вертикальными эластиками в конце лечения.Общее лечение было завершено за 25 месяцев. Верхние и нижние ретейнеры Хоули были назначены сразу после удаления фиксированного ортодонтического аппарата [Рисунки 7, 8 и Таблица 1].
Рисунок 6: Арка проникновения на место
Экспорт в PPT
Рисунок 7: Клинические фотографии после лечения
Экспорт в PPT
Рисунок 8: Панорамная рентгенограмма после лечения и боковая цефалограмма
Экспорт в PPT
Таблица 1: Последовательность лечения
| Лечение | Дуга | Срок (мес.) |
|---|---|---|
| Коррекция дисплазии скелета | Двойной блок с установленными и отрегулированными губными подушечками | 12 |
| Плоскость прикуса передняя | 3 | |
| Выравнивание верхних и нижних дуг | 0.014 ”NiTi, 0,016” NiTi | 2 |
| 0,016 дюйма × 0,022 дюйма NiTi | 1 | |
| Поражение резцов | Арка вторжения в коммунальные службы (0,016 дюйма × 0,022 дюйма SS) | 3 |
| Отделка и деталировка | 0,017 дюйма × 0,025 дюйма NiTi | 1 |
| 0,017 дюйма × 0,025 дюйма TMA | 1 | |
| 0,017 дюйма × 0,025 дюйма SS | 2 | |
| Удержание | Ретейнеры U / L Hawley |
Результаты лечения
Цели лечения были достигнуты.Профиль лица пациента после лечения продемонстрировал заметное улучшение с хорошей эстетикой лица, прямым профилем лица и сбалансированными компетентными губами. Внутриротовая окклюзия показала удовлетворительный результат с характеристиками ровного зубного ряда. Overjet и overbite были уменьшены до 3 мм и 2,5 мм соответственно. Также были достигнуты отношения клыков и моляров I класса с хорошей буккальной перемычкой.
В процессе лечения значение SNA уменьшилось на 1 °, тогда как значение SNB увеличилось на 3 °.Как следствие, значение ANB уменьшилось на 4 ° по направлению к структуре скелета I класса. Проклинация верхнего резца была уменьшена, а нижнего резца увеличена. Эффективная длина нижней челюсти увеличилась на 6 мм за счет роста нижней челюсти вперед. Вертикальные пропорции нижней челюсти также увеличились во время лечения [Таблица 2].
Таблица 2: Цефалометрический анализ
| переменная | Премиофункциональная | Постмиофункциональная | Predebond |
|---|---|---|---|
| SNA (°) | 82 | 81 | 81 |
| СНБ (°) | 75 | 78 | 78 |
| ANB (°) | 7 | 3 | 3 |
| SN-Pg (°) | 78 | 81 | 81 |
| 1-NA (°) | 36 | 34 | 33 |
| 1-NA (мм) | 10 | 9 | 7 |
| 1-NB (°) | 18 | 30 | 31 |
| 1-NB (мм) | 5 | 8 | 7 |
| 1-1 (°) | 120 | 114 | 114 |
| 1-SN (°) | 117 | 115 | 114 |
| GoGn-SN (°) | 24 | 26 | 26 |
| FMA (°) | 20 | 22 | 21 |
| IMPA (°) | 95 | 103 | 106 |
| FMIA (°) | 65 | 55 | 53 |
| Оценка остроумия (мм) | 8 | 3 | 3 |
| Угол седла (N-S-Ar) (°) | 123 | 120 | 121 |
| Угол сустава (S-Ar-Go) (°) | 140 | 140 | 141 |
| Угол дуги (Ar-Go-Me) (°) | 122 | 124 | 121 |
| Нижний угольный угол (°) | 64 | 69 | 67 |
| Длина челюсти (мм) | 49 | 50 | 51 |
| Длина нижней челюсти (Go-Pog) (мм) | 69 | 74 | 75 |
| Высота Ramus (Go-Cd) (мм) | 55 | 62 | 66 |
| Передняя высота лица (N-Me) (мм) | 111 | 118 | 120 |
| Задняя высота лица (S-Go) (мм) | 81 | 88 | 90 |
| Коэффициент Джарабака (%) | 73 | 74 | 75 |
Латеральное цефалометрическое наложение сравнивалось между предварительной обработкой, пост-двойным блоком и постфиксированной аппаратурой [Рисунки 9 и 10].Наложение показало, что моляры верхней и нижней челюсти выдавлены и смещены мезиально. Тем не менее, благоприятный рост нижней челюсти значительно компенсировал экструзию зуба и полностью выразил характер его роста вперед-вниз.
Рисунок 9: Наложение цефалометрических кривых до лечения, постфункциональной обработки и постобработки (черная линия: до лечения, синяя линия: после функциональной обработки аппаратом с двойным блоком, красная линия: после лечения)
Экспорт в PPT
Рисунок 10: Наложение цефалометрических кривых до лечения, постфункциональной обработки и постобработки (черная линия: до лечения, синяя линия: после функциональной обработки аппаратом с двойным блоком, красная линия: после лечения)
Экспорт в PPT
ОБСУЖДЕНИЕ
Сообщалось о многочисленных методах лечения аномалий прикуса II и I класса.Tulloch и др. . обнаружили благоприятные изменения роста примерно у 75–80% пациентов класса II, получавших раннее лечение с использованием головного убора или функционального приспособления. [7] Случай, описанный в этой статье, касается молодого пациента мужского пола, находящегося на стадии ускоренного роста. [8] Пациент был идеальным выбором для лечения функциональными аппаратами.
Twin block имеет несколько хорошо зарекомендовавших себя преимуществ, включая тот факт, что он хорошо переносится пациентами, [9] прочный, простой в ремонте и подходит для использования в постоянных и смешанных прикусе.В результате скелетных и зубочелюстных изменений, вызванных применением твинблока с губными подушечками, была создана более благоприятная среда мягких тканей с устранением губной ловушки, а нижняя губа лабиально воздействует на верхние резцы.
Ортодонтический камуфляж путем удаления верхних премоляров мог быть другим вариантом лечения, но не рассматривался по ряду причин. По индексу созревания шейки матки у пациентки наблюдался скачок роста. [8] Эффект лечения с помощью функционального устройства может быть максимальным в течение этого периода.Пациент и его родители старались избегать удаления зубов из-за опасений по поводу удаления здоровых зубов. Удаление верхних премоляров могло бы втягивать верхнюю выступающую губу и в определенной степени улучшить лицевую выпуклость, но не улучшило бы ретрогнатизм нижней челюсти.
В этом случае цели лечения были достигнуты во многом благодаря хорошей приверженности пациенту. Поэтапное продвижение нижней челюсти каждые 6 месяцев оказалось более эффективным для стимуляции роста мыщелков [10] и улучшения прогнатизма нижней челюсти. [11] Басс также предположил, что постепенное продвижение прикуса улучшит комфорт пациента в покое и во время речи, и что это с большей вероятностью будет поддерживать правильное положение прибора во время сна. [12]
Редукция overjet в этом случае была достигнута за счет благоприятного роста нижней челюсти для выдвижения нижних резцов вперед и зубочелюстного эффекта для ретроклинации верхних резцов. Переднезаднее соотношение верхней и нижней челюсти улучшилось, угол ANB уменьшился с 7 ° до 3 °.Движение верхней челюсти вперед было ограничено, а апикальное основание нижней челюсти смещено вперед по отношению к основанию черепа, что доказывает, что двойной блок, как и все другие функциональные приспособления, производит эффект головного редуктора.
Долгосрочный прогноз
Прогноз для стабильности хороший, поскольку характер роста пациента благоприятный. Хорошая щечная перемычка и контакт режущего края также помогли стабилизировать окклюзионную стабильность, а также ретейнеры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аппарат с двумя блоками из-за его приемлемости, адаптируемости, универсальности, эффективности и простоты постепенного продвижения без изменения аппарата стал одним из наиболее широко используемых функциональных аппаратов для коррекции неправильного прикуса класса II.Он может устранить этиологические факторы, такие как привычки сосать и защемление губ, восстановить нормальный рост и уменьшить тяжесть аномалий скелета.
Сравнение терапии твинблоковым аппаратом и аппаратом Forsus Fatigue Resistant по увуло-глоточным размерам: ретроспективное исследование: APOS Trends in Orthodontics
ВВЕДЕНИЕ
Черепно-лицевые аномалии, такие как ретрогнатизм нижней челюсти, могут вызывать уменьшение верхних дыхательных путей и более узкие переднезадние размеры глотки по сравнению со здоровыми людьми. [1,2] Это уменьшение расстояния между телом нижней челюсти и шейным столбом может стимулировать заднее расположение языка и язычка. Изменения в этих структурах могут вызвать обструктивное апноэ во сне (СОАС). [3]
Многочисленные съемные функциональные приспособления были разработаны для исправления этого неправильного прикуса путем стимуляции роста нижней челюсти. [4,5] Исследования, в которых изучали влияние съемных функциональных процедур на глоточный проход дыхательных путей (ПАП), сообщили о значительном увеличении размеров верхних дыхательных путей у растущих пациентов с аномалиями прикуса II класса. [6-9] Однако нет единого мнения о влиянии фиксированных функциональных устройств на размеры верхних дыхательных путей. В то время как некоторые исследования [10-12] показали значительное увеличение, Ozdemir et al . [13] сообщает об отсутствии значительных изменений размеров глотки. Исследования, в которых сравнивалось влияние съемных и фиксированных функциональных устройств на размеры дыхательных путей, показали, что съемные устройства более эффективны, чем фиксированные, в увеличении размеров дыхательных путей глотки. [8,14]
Насколько нам известно, сравнение эффектов функциональной терапии двойным блоком (TWB, съемный) и Forsus Fatigue Resistant (FFRD, фиксированный) на размеры подъязычной кости, языка и язычка еще не проводилось. Целью этого ретроспективного исследования было сравнить влияние этих приспособлений на размеры скелета, зубов и увулогло-глоточного пространства.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Это ретроспективное исследование, проведенное на кафедре ортодонтии стоматологического факультета Университета Адыяман, Турция; Этическое одобрение для этого исследования было получено от Комитета по этике Университета Адыяман (номер одобрения этики: 2019 / 8-6).Данные состояли из цефалометрических рентгенограмм до и после лечения пациентов, получавших FFRD и TWB.
Было выявленопациентов, получавших FFRD и TWB в нашей клинике в период с 2012 по 2019 год, и в исследование были включены пациенты со следующими критериями; пиковая стадия пубертатного роста 3–4 в соответствии с показателями созревания шейных позвонков (CVMI), [15] Класс скелета II с ретрогнатией нижней челюсти (SNB <80), сужение струи ≥ 5 мм, соотношение моляров и клыков II класса, черепно-лицевых нет. деформации, OSA или храп в анамнезе, наличие качественных боковых цефалограмм и, помимо вышеперечисленных критериев, у группы TWB был дополнительный критерий минимальной скученности или отсутствия скученности.
Размер выборки был рассчитан с использованием статистического программного обеспечения GPOWER (версия 3.1 Franz Faul, Universität Kiel, Киль, Германия), учитывая α = 0,05, мощность = 0,80, размер эффекта 0,75 с учетом средней разницы между обработками в среднем пространстве дыхательных путей составлял 2,12 ± 1,81 мм в группе съемных функциональных устройств и 0,85 ± 1,56 мм в группе фиксированных функциональных устройств по данным Jena и др. . [14] Результирующий размер выборки составил 23 человека в каждой группе, таким образом, 25 пациентов были включены в каждую группу, что в сумме составило 50 пациентов.
Субъекты, лечившиеся с помощью одного и того же устройства [Рисунок 1] и того же протокола, были включены в группу TWB. Было изготовлено стандартное устройство TWB, как описано Clark, [16] , и пациентам было предложено использовать устройства в течение 22 часов. Конструкция устройства была одинаковой для всех. Был создан восковой строительный прикус, через который нижняя челюсть продвигалась за один шаг, образуя вертикальное отверстие 2–4 мм на резцах и положение резцов от края до края.Наблюдение за пациентом происходило ежемесячно во время активного лечения. Устройство было снято, и была сделана вторая цефалограмма, когда было получено родство между собаками класса 1 и индекс созревания шейных позвонков составил 5 стадию CMVI. Группа TWB состояла из 25 пациентов (17 женщин, восемь мужчин, средний возраст: 12,5 ± 3,4). , а средняя продолжительность лечения составила 11 месяцев.
Рисунок 1 :: Применение устройств Twin Block (a) и Forsus Fatigue Resistant Device (b).
Экспорт в PPT
Лица, получавшие такую же процедуру, были включены в группу FFRD [Рисунок 1]. Фиксированные приспособления (MBT, 3M Unitek, Сент-Пол, Миннесота, США) с пазом 0,022 дюйма были прикреплены к верхней и нижней дуге. Выравнивание продолжалось до тех пор, пока дуги из нержавеющей стали размером 0,019 × 0,025 дюйма не были пассивно вставлены. FFRD наносили в соответствии с инструкциями производителя (3M Unitek). Наблюдение за пациентом происходило ежемесячно во время активного лечения. Активная фаза продолжалась до достижения режущего края от края до края.По завершении периода лечения для каждого участника была получена вторая цефалограмма. Группа FRD состояла из 25 пациентов (14 женщин, 11 мужчин, средний возраст: 13,5 ± 2,8), а средняя продолжительность лечения составила 8 месяцев.
Все цефалометрические рентгенограммы были сделаны одним и тем же инструментом в стандартных условиях (Planmeca EC Proline PM 2002), при центрической окклюзии в соответствии с естественным положением головы и после обычного глотания одним и тем же техником. Расстояние между пленочным источником и источником пучка составляло 150 см.Используемая установка имеет мощность 68–74 кВт, ток 12 мА и облучается в течение 0,4–0,5 с. Коэффициент увеличения на рентгенограммах 1,1.
[Таблица 1] показывает, что использовались ориентиры и самолеты. Шесть скелетных, четыре зубных и 12 увуло-глоссофарингеальных измерений [Рисунки 2 и 3] были оцифрованы в программе Dolphin Imagining 11.0 (Dolphin Imaging and Management Solutions, Чатсуорт, Калифорния), а также поперечные сечения ротоглотки, язычка и языка [Рисунок 4] были измерены с помощью программного обеспечения AutoCAD 2012 (AutoCAD, Autodesk, Inc, Сан-Рафаэль, Калифорния).
Таблица 1 :: Цефалометрические ориентиры и плоскости.
| Переменные | Определение |
|---|---|
| Достопримечательности | |
| S | Центр турецкого седла. |
| N | Назион, самая передне-верхняя точка sutura nasofrontalis в сагиттальной плоскости. |
| А | Точка А, самая глубокая точка вогнутости костной ткани, которая находится ниже передней носовой ости. |
| B | Точка B, самая глубокая точка вогнутости нижнечелюстной альвеолы. |
| ANS | Передняя часть позвоночника носа, самая передняя точка переднего позвоночника носа. |
| PNS | Задний позвоночник носа, самая задняя точка переднего позвоночника носа. |
| U1 | Режущий край резца верхней челюсти. |
| L1 | Режущий край нижнечелюстного резца. |
| Gn | Гнатион, место соединения нижнего края и самой передней точки нижней челюсти. |
| Я | Ментон, самая низкая точка области симфиза на сагиттальной плоскости. |
| Вперед | Гонион, место соединения внешних границ ветви ветви и тела нижней челюсти. |
| Со | Мыщелок, самая верхняя точка головки кондиллера. |
| E | Основание надгортанника. |
| т | Кончик языка. |
| U | Кончик язычка. |
| H | Самая верхняя и передняя точки на теле подъязычной кости. |
| C3 | Передне-нижний предел третьего шейного позвонка. |
| Rgn | Самая задняя точка симфиза. |
| Самолеты | |
| Верхнечелюстная плоскость | Линия, соединяющая точки ANS и PNS. |
| Нижнечелюстная плоскость | Линия, соединяющая точки Go и Gn. |
| Самолет У1 | Осевой наклон резца верхней челюсти. |
| Плоскость L1 | Осевой наклон резца нижней челюсти. |
Рисунок 2 :: Цефалометрические угловые и линейные измерения, использованные в исследовании.(1) SNA (°), угол, образованный плоскостями SN и NA, (2) SNB (°), угол, образованный плоскостями SN и NB, (3) ANB (°), угол, образованный плоскостями NA и NB, (4 ) Co-Gn (мм), расстояние между точками Co и Gn, (5) SN / GoGn (°), угол, образованный плоскостями SN и Go-Gn, (6) ANS-Me (мм), расстояние между ANS и Me, (7) U1 / SN (°), угол, образованный плоскостью U1 и плоскостями SN, (8) IMPA (°), угол, образованный плоскостью L1 и нижней челюстью, (9) Overjet (мм), горизонтальный расстояние между щечной поверхностью центрального резца нижней челюсти и режущими кончиками центрального резца верхней челюсти, (10) Overbite (мм), расстояние по вертикали между режущим кончиком центрального резца верхней и нижней челюсти, (11) SAS (верхние дыхательные пути пространство) (мм), расстояние от средней точки линии от точки PNS до кончика язычка до горизонтального аналога на задней стенке глотки вдоль параллельной линии к плоскости верхней челюсти, (12) MAS (Среднее пространство дыхательных путей) (мм) , расстояние между точкой U и вершиной горизонтальный аналог на задней стенке глотки вдоль линии, параллельной плоскости верхней челюсти, (13) IAS (нижнее пространство для дыхательных путей) (мм), расстояние между пересечением нижней челюсти и языка и горизонтальным аналогом на задней стенке глотки по параллельной линии до верхнечелюстная плоскость, (14) длина язычка (мм), расстояние между точками PNS и U, (15) угол язычка (°), угол, образованный плоскостью верхней челюсти и плоскостью PNS-U, (16) толщина язычка (мм), максимум толщина язычка, (17) длина языка (°), расстояние между точками E и T, (18) угол языка (°), угол, образованный плоскостью ET и параллельной линией к плоскости верхней челюсти.
Экспорт в PPT
Рисунок 3 :: Цефалометрические угловые и линейные измерения, использованные в исследовании (продолжение): 19: H-C3 (мм), расстояние между точками H и C3; 20: H-SN (мм), перпендикулярное расстояние от точки H до плоскости SN; 21: H-Rgn (мм), расстояние между точками H и Rgn, 22: H-MP (мм), перпендикулярное расстояние от точки MP до точки H.
Экспорт в PPT
Рисунок 4 :: Размеры области исследования: 23: область ротоглотки (мм2), область, ограниченная вверху назад продолжением верхнечелюстной плоскости и снизу линией, соединяющей точки E и C3; 24: Площадь язычка (мм2), область, образованная внешними границами язычка и ограниченная сверху плоскостью верхней челюсти, 25: Площадь языка (мм2), область, окруженная сзади ротоглоткой и язычком, сверху плоскостью верхней челюсти, спереди — лингвальные аспекты передних зубов и лингвального симфизарного контура нижней челюсти, а также ниже по линии, идущей от точки E до точки H, и линии, соединяющей точки H и Me.
Экспорт в PPT
Двадцать случайно выбранных цефалометрических рентгенограмм были повторно оцифрованы и перерисованы, а цефалометрические измерения и измерения площади были повторены через 10 дней. Были рассчитаны коэффициенты погрешности метода, которые находятся в допустимых пределах (диапазон 0,95–0,99).
Статистика
Нормальность распределения непрерывных переменных проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Парный тест t использовался для сравнения цефалометрической переменной на исходном уровне и для сравнения изменений внутри групп с нормальным распределением, но критерий Вилкоксона был предпочтительнее, когда распределение не было нормальным.Средние различия между группами сравнивали с помощью теста Student t . Параметры описательной статистики были представлены как среднее ± стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение). Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS (SPSS version 22.0, SPSS, IBM, Armonk, NY, USA), и P <0,05 было принято как статистически значимое.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Не было значительной разницы в переменных до лечения между двумя группами [Таблица 2]. Сравнения изменений внутри каждой группы и сравнения средних различий между группами представлены в [Табл. 3].
Таблица 2 :: Описательная статистика параметров до лечения и значения значимости различий между группами
| TWB группа | Группа ФФО | Общее P значение | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Среднее | SD | Среднее | SD | ||
| Возраст (лет) | 12,40 | 1,51 | 13,47 | 1.84 | 0,187 |
| Измерения скелета | |||||
| 1. СНС (°) | 81,55 | 3,38 | 81,66 | 4,75 | 0,347 |
| 2. СНБ (°) | 74,55 | 3,30 | 76,36 | 3,90 | 0,970 |
| 3. ANB (°) | 6,99 | 2,26 | 5,30 | 2,03 | 0.846 |
| 4. Co-Gn (мм) | 102,64 | 5,85 | 102,76 | 7,29 | 0,242 |
| 5. SN / GoGn (°) | 32,22 | 6,15 | 31,33 | 5,99 | 0,975 |
| 6. ANS-Me (мм) | 56,42 | 4,56 | 55,92 | 5,42 | 0.606 |
| Стоматологические измерения | |||||
| 7.U1 / SN (°) | 103,36 | 5,66 | 103,86 | 7,03 | 0,234 |
| 8. IMPA (°) | 96,05 | 6,88 | 91,20 | 7,30 | 0,747 |
| 9. Overjet (мм) | 6,40 | 2,14 | 6,03 | 1,84 | 0,429 |
| 10. Прикус (мм) | 3,07 | 2,22 | 3,16 | 2.16 | 0,996 |
| Измерения дыхательных путей глотки | |||||
| 11. SAS (мм) | 11,12 | 3,26 | 10,69 | 3,57 | 0,441 |
| 12. MAS (мм) | 0,60 | 0,37 | 1,76 | 3,80 | 0,921 |
| 13. IAS (мм) | 9,58 | 2,15 | 8,41 | 2.82 | 0,163 |
| Измерения язычка | |||||
| 14. Длина язычка (мм) | 30,54 | 3,89 | 31,10 | 4,03 | 0,618 |
| 15. Угол язычка (°) | 130,82 | 7,01 | 127,66 | 6,60 | 0,367 |
| 16. Толщина язычка (мм) | 7,84 | 1,52 | 8.05 | 1,11 | 0,135 |
| Измерения языка | |||||
| 17. Длина языка (мм) | 63,68 | 5,88 | 64,00 | 4,74 | 0,410 |
| 18. Угол язычка (°) | 27,61 | 5,93 | 29,45 | 5,40 | 0,090 |
| Измерения подъязычной кости | |||||
| 19.H-C3 (мм) | 29,01 | 4,44 | 30,88 | 5,39 | 0,139 |
| 20. H-SN (мм) | 92,66 | 8,28 | 98,30 | 10,26 | 0,897 |
| 21. H-RGN (мм) | 30,76 | 5,27 | 32,59 | 7,06 | 0,420 |
| 22. H-MP (мм) | 12,63 | 5,25 | 16,78 | 6.57 | 0,289 |
| Измерения площади | |||||
| 23. Ротоглотка (мм 2 ) | 5,08 | 1,47 | 4,82 | 1,25 | 0,352 |
| 24. Язычок (мм 2 ) | 1,48 | 0,45 | 2,80 | 4,88 | 0,214 |
| 25. Язык (мм 2 ) | 25,86 | 3.32 | 27,29 | 3,65 | 0,241 |
Таблица 3 :: Обработка изменяет описательную статистику параметров и значения значимости различий внутри групп и между группами.
| Группа TWB | Группа ФФРД | TWB по сравнению с FFRD Pvalue | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Среднее | SD | п. | Среднее | SD | п. | ||
| Измерения скелета | |||||||
| 1.СНС (°) | –0,65 | 2,77 | 0,383 NS | –1,22 | 1,59 | 0,012 * | 0.208 NS |
| 2. СНБ (°) | 1,30 | 2,31 | 0,005 ** | 0,06 | 1,38 | 0,974 НР | 0,045 * |
| 3. ANB (°) | –1.80 | 2,21 | 0.000 *** | –1,28 | 1,70 | 0,005 ** | 0,499 НР |
| 4. Co-Gn (мм) | 3,72 | 3,20 | 0,000 *** | 2,60 | 3,55 | 0,015 * | 0,998 НР |
| 5. SN / GoGn (°) | –0,91 | 4,73 | 0,501 НР | 0,70 | 2.49 | 0.201 NS | 0,093 НР |
| 6. A NS -Me (мм) | 5,06 | 4,47 | 0,000 *** | 5,08 | 3,76 | 0,000 *** | 0,557 NS |
| Стоматологические измерения | |||||||
| 7. U1 / SN (°) | 1,28 | 6,99 | 0.696 NS | 0,02 | 9,94 | 0,896 НР | 0,768 НР |
| 8. IMPA (°) | 5,34 | 6,05 | 0,000 *** | 5,88 | 7,73 | 0,009 ** | 0,091 НР |
| 9. Overjet (мм) | –2,79 | 2,41 | 0,000 *** | –2,92 | 2.15 | 0,000 *** | 0.603 NS |
| 10. Прикус (мм) | –1,29 | 2,28 | 0,003 ** | –1,68 | 2,27 | 0,012 * | 0,553 НР |
| Измерения дыхательных путей глотки | |||||||
| 11. SAS (мм) | 2,40 | 2,37 | 0.000 *** | 2,46 | 2,18 | 0,001 *** | 0,450 НР |
| 12. MAS (мм) | 0,03 | 0,57 | 0,728 НР | –0,13 | 2,84 | 0,900 НР | 0,748 НР |
| 13. IAS (мм) | 1,56 | 3,57 | 0,05 * | 0,50 | 2.99 | 0,223 НР | 0,237 NS |
| Измерения язычка | |||||||
| 14. Длина язычка (мм) | 0,98 | 5,17 | 0,253 NS | 1,99 | 3,44 | 0,098 НР | 0,523 НР |
| 15. Наклон язычка (°) | –1,48 | 2.14 | 0,015 * | –1,12 | 3,16 | 0,05 * | 0,292 НР |
| 16. Толщина язычка (мм) | 0,30 | 1,97 | 0,539 НР | 0,87 | 1,86 | 0,084 НР | 0,728 НР |
| Измерения языка | |||||||
| 17.Длина языка (мм) | 6,01 | 9,07 | 0,001 *** | 4,28 | 6,57 | 0,012 * | 0,675 НР |
| 18. Наклон языка (°) | –4,33 | 6,09 | 0,012 * | –4,20 | 6,56 | 0,014 * | 0,914 НР |
| Измерения подъязычной кости | |||||||
| 19.H-C3 (мм) | 3,24 | 4,70 | 0,004 ** | 1,61 | 3,78 | 0,127 НР | 0,406 NS |
| 20. H-SN (мм) | 6,19 | 7,21 | 0,000 *** | 5,92 | 7,06 | 0,002 ** | 0,715 НР |
| 21. H-RGN (мм) | 3,87 | 6,22 | 0.002 ** | 2,17 | 6,12 | 0,223 НР | 0,263 NS |
| 22. H-MP (мм) | 1,00 | 3,28 | 0,193 | 0,75 | 3,63 | 0,306 НР | 0,820 НР |
| Измерения площади | |||||||
| 23. Ротоглотка (мм 2 ) | 0.77 | 1,58 | 0,021 * | 0,43 | 1,75 | 0,554 НР | 0,110 НР |
| 24. Язычок (мм 2 ) | 0,08 | 0,37 | 0,221 NS | 0,19 | 0,26 | 0,154 НР | 0,249 NS |
| 25. Язык (мм 2 ) | 3,36 | 2.45 | 0,000 *** | 2,34 | 2,62 | 0,003 ** | 0,656 NS |
Цефалометрические результаты показали, что ANB, представляющий скелетные челюстно-нижнечелюстные отношения, был значительно снижен в группе TWB ( P <0,001). Уменьшение чрезмерного прикуса и чрезмерного прикуса было значительным в конце лечения в обеих группах. При значительном растяжении нижней челюсти (в СНБ на 1.30 ± 2,31) наблюдали в группе TWB ( P <0,05), а значительное верхнечелюстное торможение (в SNA на -1,22 ± 1,59) было обнаружено в группе FFRD ( P <0,05).
Наблюдалось значительное увеличение длины нижней части лица (ANS-Me, P, <0,001), а резцы нижней челюсти показали значительный наклон в группах ( P <0,01). Однако наклон резцов верхней челюсти существенно не изменился ни в одной из групп ( P > 0.05).
Длина и площадь языка увеличились, а наклон значительно уменьшился ( P <0,05) в обеих группах. Пространство нижних дыхательных путей значительно увеличилось в группе TWB ( P <0,05), но не наблюдалось значительных изменений в группе FFRD ( P > 0,05). Пространство верхних дыхательных путей увеличилось в обеих группах лечения ( P <0,001). Площадь ротоглотки значительно увеличилась в группе TWB ( P <0,05), но не было обнаружено значительных изменений в группе FFRD ( P > 0.05).
Положение подъязычной кости показало значительное движение вперед и вниз в группе TWB ( P <0,05). Длина, толщина и площадь язычка значимо не изменились ( P > 0,05) ни в одной из групп. Однако в обеих группах наблюдалось значительное снижение наклона язычка ( P, <0,05).
При сравнении изменений язычка, языка, ротоглотки и зубочелюстной кости между группами не было обнаружено статистически значимых различий ( P > 0.05).
ОБСУЖДЕНИЕ
Внутриротовые находки ретрогнатии нижней челюсти не ограничиваются аномалиями прикуса II класса. Эта аномалия вызывает более обратное положение языка по отношению к язычку и приводит к более узкой PAP. [17] В литературе существует единое мнение о положительном влиянии съемных функциональных ортопедических устройств на PAP. [6,14,18-21] Однако влияние фиксированных функциональных устройств на PAP является спорным. [11,13] Альхаммади и др. . [8] сравнил съемные (TWB) и фиксированные (FFRD) функциональные устройства по размерам зубного скелета и PAP с конусно-лучевой компьютерной томографией (CBCT) и сообщил, что TWB показал более очевидные скелетные эффекты и что изменения в размерах PAP были более очевидными по сравнению с к терапии FFRD. Однако сведения об их влиянии на размеры и положение подъязычной кости, язычка и языка ограничены. Таким образом, это исследование было направлено на сравнение двух различных функциональных подходов к лечению зубно-скелетных и увуло-язычно-глоточных структур с точки зрения цефалометрических аспектов.
В литературе есть опасения по поводу оценки трехмерных структур глотки с помощью двумерных цефалограмм. [22-24] Оценка структур глотки с помощью трехмерной визуализации, такой как КЛКТ, может дать точные результаты. [8,25,26] Однако относительно высокие дозы облучения и ограниченная доступность ограничивают использование этого метода. Поэтому в этом исследовании оценка проводилась с использованием боковых цефалограмм.
В то время как все субъекты групп находились в периоде роста в начале терапии, TWB эффективно перемещал нижнюю челюсть вперед по сравнению с терапией FFRD.К такому результату могли привести различия в конструкции анкеровки и замена мыщелка на TWB. Предыдущие исследования, сравнивающие TWB и FFRD, показали аналогичные результаты. [8,27] FFRD ограничил верхнюю челюсть со значительным снижением SNA ° (-1,22 °). Однако не было обнаружено существенной разницы в изменении SNA при обработке TWB. Этот вывод согласуется с данными Джунтини и др. . [27] , в то время как в отличие от Alhammadi и др. . [8] Это различие может быть связано с различиями в возрастных группах и продолжительности лечения.Оба вида лечения показали сходное влияние на вертикальные размеры скелета. Эти методы лечения не вызывали значительного вращения нижней челюсти, и этот результат соответствовал литературным данным. [8,11,27]
Стоматологические изменения были похожи между TWB и FFRD. Согласно литературным данным, оба лечения привели к уменьшению резцов нижней челюсти и значительному уменьшению чрезмерного и неправильного прикуса. [8,11,13,27]
Функциональное лечение может вызвать смещение нижней челюсти кпереди, и это смещение может влиять на морфологию верхних дыхательных путей, например, переднее вытяжение подъязычной кости и смещение языка вперед.Эти движения приводят к перемещению языка от язычка и, как следствие, к увеличению размеров глоточных дыхательных путей. [14] Обе группы лечения показали значительные движения подъязычной кости вниз; однако в группе TWB подъязычная кость также значительно сдвинулась вперед. В литературе Lin et al . исследовали влияние съемных функциональных процедур на положение подъязычной кости и обнаружили значительное переднее движение с помощью модифицированного бионатора в соответствии с нашими выводами. [20] При лечении FFRD также наблюдалось смещение кпереди, но это изменение не было статистически значимым. Это открытие похоже на Ozdemir et al . [13] , но в отличие от Бавбека и др. . [11] , которые обнаружили значительное смещение вперед в подъязычной кости при лечении FFRD. Расхождения в этих результатах могут быть связаны с различиями в средней продолжительности лечения и величине мезиальных движений зубов нижней челюсти.
Оба вида лечения показали значительное увеличение размеров языка и значительное уменьшение наклона, что может быть связано с смещением кончика языка вниз и вперед. Мезиальные движения нижней челюсти могут привести к расширению камеры языка, что и приведет к этим результатам. Yassaei и др. . [18] обнаружили значительное увеличение длины языка после лечения функциональным аппаратом Farmand, а Ozdemir et al . [13] сообщил о значительном увеличении площади языка после лечения FFRD, в соответствии с нашим исследованием.
Оба лечения привели к значительному уменьшению наклона язычка. Недавние исследования, оценивающие влияние TWB на язычок, показали результаты, совместимые с нашим исследованием. Jena и др. . [14] предположил, что функциональное лечение TWB снижает давление языка на язычок и приводит к значительным изменениям длины, толщины и наклона язычка.Ghodke и др. . [9] сообщил о значительном уменьшении наклона язычка, но без значительных изменений в толщине и длине. В литературе было найдено только одно исследование, изучающее влияние FFRD на язычок: Ozdemir et al . [13] сообщил, что площадь язычка существенно не изменилась после лечения FFRD, в отличие от нашего исследования. Причиной этой разницы может быть меньшее расширение области языка по сравнению с нашим исследованием.
После адаптивных изменений языка и язычка в группе TWB произошло значительное увеличение в ротоглотке (0,77 ± 1,58). Недавние исследования TWB сообщили о значительных улучшениях в размерах PAP. [8,9,14] Jena et al . [14] и Ghodke и др. . [9] показал значительные приросты (2,12 мм и 1,54 мм, соответственно) в PAP, в соответствии с настоящим исследованием. Альхаммади и др. . [8] также сообщил о значительном увеличении объема ротоглотки в группе TWB, установленном с помощью 3D-анализа.Однако в группе FFRD существенных изменений не наблюдалось. Обзор литературы выявил противоречивые результаты FFRD по размерам ротоглотки. А Бавбек и др. . [11] обнаружили значительное увеличение в группе FFRD, Ozdemir et al . [13] не показал значимых различий в области ротоглотки в группе FFRD, в соответствии с нашим исследованием. Бавбек и др. . [11] предположил, что наклон нижних резцов и медикализация коренных зубов могут создать больше места для языка и изменить его положение, что впоследствии приведет к увеличению размеров прохода.Однако Оздемир и др. . [13] предположил, что дентоскелетных изменений с FFRD может быть недостаточно, чтобы повлиять на размеры PAP. Различия между продолжительностью лечения, возрастными группами и уровнем созревания скелета могут привести к этим несоответствиям.
Сравнение изменений увуло-глоссофарингеальных измерений между группами показало, что нет значительных различий между обработками TWB и FFRD. Статистически различались только изменения SNB ° между группами, и не было обнаружено значительных различий в других параметрах скелета и зубов.Похоже, что значительного смещения нижней челюсти на 1,3 ° в группе TWB было недостаточно для существенного различия между увуло-язычко-глоточными параметрами двух процедур. В литературе количество исследований, сравнивающих съемные и фиксированные функциональные приспособления по морфологии ПАП, ограничено. Jena и др. . [14] сравнил аппараты TWB и протракцию-IV нижней челюсти и сообщил, что улучшения с аппаратом TWB были значительно больше, чем у аппаратов MPA-IV.Альхаммади и др. . [8] сравнил эффекты устройств TWB и FFRD и показал, что TWB был более эффективным, чем FFRD в увеличении объема PAP. Наши результаты не совместимы с этими исследованиями. Различные возрастные группы, продолжительность лечения, протоколы активации и количество движений зубов могут быть ответственны за различное влияние на размеры PAP.
Первым ограничением этого исследования было отсутствие контрольной группы с ретрогнатией нижней челюсти, с которой можно было бы сравнить изменения роста.Однако с этической точки зрения облучение участников без лечения в течение средней продолжительности 9 месяцев недопустимо. Это исследование также показало краткосрочное воздействие функциональных приспособлений на увуло-язычно-глоточные структуры с помощью двумерных боковых цефалограмм. В то время как типичные методы ортодонтической визуализации, включая КЛКТ, часто ограничены при оценке ОАС, [28] будущих исследований должны использовать методы трехмерной визуализации для достижения более точных результатов в оценке черепно-лицевых структур.Исследования также должны быть спланированы так, чтобы включать долгосрочные изменения для выявления рецидивов с течением времени и включать в себя разные возрасты и полы, больший размер выборки и другие функциональные инструменты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты этого исследования продемонстрировали, что, хотя при терапии TWB наблюдались значительное растяжение нижней челюсти и увеличение ротоглоточной области, не наблюдалось значительных различий в изменениях увулогло-лоссофарингеальных измерений между TWB и FFRD в краткосрочных эффектах лечения.
Монтаж функциональных устройств
Установка функциональных устройств
Необходимое оборудование
- Комплект регулировки URA (плоскогубцы Адамса, плоскогубцы круглые, кусачки Маунса)
- Прямой наконечник, бор для резки акрила (желательно из карбида вольфрама).
Процедура
- Чек
- Что прибор предназначен для пациента.
- Дизайн именно тот, который просили.
- Подходит к рабочей модели
- В приборе нет острых или шероховатых поверхностей, краев и т. Д.
- Подходит правильно
- Опорная плита плотно прилегает
- Ретенция (застежки Адамса) подходит правильно
- Не вызывает дискомфорта
Если прибор представляет собой сдвоенный блок — сначала установите каждую деталь отдельно, чтобы проверить установку, и выполните любую регулировку перед установкой обоих компонентов
- Убедитесь, что прибор не слишком сильно открывал пациента
- Для MOA (активатора со средним открытием) расстояние между премолярами должно составлять около 4-6 мм
- Для Twin Block расстояние между премолярами должно быть примерно 3-5 мм
- Если оно слишком велико, посоветуйтесь с персоналом по регулировке
ДВОЙНОЙ БЛОК
При первом посещении не заставляйте пациента использовать расширительный винт — у него уже есть достаточно, чтобы привыкнуть.Начните расширение после первого посещения.
- Функциональные приспособления носят ПОЛНОСТЬЮ, снимаются только для очистки (за исключением MOA, которые необходимо снимать для еды)
- Запишите избыточную струю пациента в ICP
- Выдайте пациенту письменные инструкции
- Записаться на прием на 4-6 недель
Авторские права © 2017 Росс Хобсон и Стивен Хогг
Сравнение эффектов быстрого расширения верхней челюсти и применения Twin Block на рост нижней челюсти у пациентов со скелетным классом II | BMC Oral Health
Это ретроспективное исследование было одобрено Комитетом по этике исследований больницы сэра Ран Ран Шоу Медицинской школы Университета Чжэцзян.Размер выборки был рассчитан с учетом средней разницы в 4,5 мм между группами для общей длины нижней челюсти (Co-Gn), рассматриваемой в качестве основного результата, с ранее сообщенным стандартным отклонением около 2,9 мм [7, 10], используя 80% тестовая мощность на уровне альфа 5%. Тогда в каждой группе требовалось минимум 9 пациентов.
Критерии включения были следующие:
- 1
Пациенты 8–14 лет со смешанным прикусом;
- 2
Пациенты со структурой скелета II класса, ANB 5-8 °, SNB <78 °;
- 3
Растущие пациенты со стадией созревания шейных позвонков (CVM) между 2–4 периодами;
- 4
Двухэтапное лечение, состоящее из Фазы I RME или терапии Twin-Block, за которым следует Фаза II лечения фиксированной аппаратурой с четырьмя удалениями премоляров 1 st ;
- 5
Пациенты с точными и полными записями, содержащими две цефалометрические рентгенограммы хорошего качества, сделанные до лечения (T1) и сразу после лечения фиксированной аппаратурой (T2).
Критерии исключения были следующие:
- 1
Пациенты с чрезвычайно повышенной тенденцией к вертикальному росту, отражаемым углом нижней челюсти в плоскости (FMA)> 36 °;
- 2
Пациенты с врожденным отсутствием зубов;
- 3
Пациенты с видимым задним перекрестным прикусом.
Всего было отобрано 29 пациентов в соответствии с критериями включения и исключения. В группу RME вошли 14 пациентов, в том числе 4 мальчика и 10 девочек.А остальные пятнадцать больных попали в группу туберкулеза, в том числе 9 мальчиков и 6 девочек.
Анализ соответствия между двумя группами основывался на характеристиках хронологического возраста, стадии CVM, цефалометрических измерений и продолжительности лечения.
Протоколы лечения
В группе RME для лечения фазы I использовалось быстрое расширение верхней челюсти. Клееный RME состоял из расширительного винта в центре неба и акриловой шины, покрывающей задние зубы.RME активировался двумя оборотами в день (0,25 мм на оборот) в течение 2 недель. Затем связанный RME оставался на месте в пассивном состоянии в течение примерно 6 месяцев для стабилизации. Сразу после отсоединения RME были установлены фиксированные приспособления. Во время фазы II лечения были извлечены четыре первых премоляра, и мини-винты были помещены в верхнюю челюсть для максимальной фиксации.
В группе больных туберкулезом Twin-Block использовался для лечения фазы I. Задние прикусные блоки шлифовали каждые 4–6 недель, пока не установилась окклюзия задних зубов.Затем Twin-Block оставили во рту на 3 месяца для стабилизации. Сразу после удаления Twin-Block были установлены фиксированные приспособления. Во время фазы II лечения были извлечены четыре первых премоляра, и мини-винты были помещены в верхнюю челюсть для максимальной фиксации.
После завершения фазы II лечения все пациенты в обеих группах были проинструктированы носить кольцевой ретейнер Хоули в течение 24 часов в сутки.
Цефалометрический анализ
Цефалометрические рентгенограммы T1 и T2 были загружены в программное обеспечение Dolphin (версия 11.9, Dolphin Digital Imaging, Чатсуорт, Калифорния, США). Два исследователя одновременно отслеживали анатомические контуры и определяли ориентиры. Любые разногласия по поводу местоположения ориентира разрешались путем восстановления анатомических контуров до тех пор, пока два исследователя не достигли той же точки. Расположение ориентиров и расчет объектов измерения повторялись трижды. Последовательность измерений проверялась.
Анализируемые угловые и линейные цефалометрические измерения в T1 и T2 в каждой группе включали SNA, SNB, ANB, угол Z, FMA (нижняя плоскость до FH), SNPog (лицевая плоскость до SN), NSGn (ось Y), NSAr (Угол Селла), ArGoMe (Угол гониального отдела), Pog-N | FH (перпендикулярный угол наклона к назиону), PFH (высота заднего отдела лица), LAFH (высота нижнего переднего отдела лица), PFH / LAFH, SE (анализ Штейнера), SL ( Анализ Штейнера), Ar-Gn (эффективная длина нижней челюсти), Co-Gn (общая длина нижней челюсти), Go-Gn (длина тела нижней челюсти) и Co-Go (длина ветви нижней челюсти).Эти измерения показаны на рис. 1 и 2.
Рис. 1Цефалометрическая трассировка, иллюстрирующая 9 угловых измерений: 1, SNA; 2, СНБ; 3, ANB; 4, угол Z; 5, FMA; 6, СНПог; 7, NSGn; 8, NSAr; 9, ArGoMe
Рис. 2Цефалометрическая трассировка, иллюстрирующая 9 линейных измерений: 1, Pog-N | FH; 2, PFH; 3, LAFH; 4, ЮВ; 5, SL; 6, Ar-Gn; 7, Co-Gn; 8, Go-GN; 9, Co-Go
Статистический анализ
Данные были проанализированы с помощью IBM SPSS Statistics 20.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Последовательность расчетов трех цефалометрических элементов была проверена с помощью внутриклассовой корреляции (ICC). Для анализа использовались средние измерения хронологического возраста, стадии CVM, интервалов лечения и всех цефалометрических показателей двух групп в T1 и T2.
Исследовательские статистические тесты хи-квадрат были выполнены для изучения нормального распределения хронологического возраста, стадии CVM, интервалов лечения и всех цефалометрических измерений в двух группах.
Для сравнения хронологического возраста и стадии CVM в T1, а также интервалов лечения между двумя группами был проведен T-тест для независимых выборок. Кроме того, был проведен T-тест независимых выборок для сравнения цефалометрических измерений между двумя группами в T1 и T2. T-тест для парных выборок был проведен для анализа изменений от T1 до T2 в каждой группе. Наконец, изменения в цефалометрических измерениях от T1 до T2 между двумя группами сравнивались с использованием Т-теста независимой выборки.