Донорские органы цена: Сколько стоит человек: стоимость человеческих органов

Трансплантация: часто задаваемые вопросы | Боткинская больница

Трансплантация: часто задаваемые вопросы

На часто задаваемые вопросы отвечает заведующая Московским координационным центром органного донорства (МКЦОД) на базе Боткинской больницы Марина Геннадьевна Минина.

Марина Геннадьевна – врач-хирург, доктор медицинских наук. Летом 2018 года ей вручена высшая награда российского трансплатологического общества – медаль имени академика В.И. Шумакова.

В 2018 году в Боткинской больнице внедрено новое,очень важное направление лечения– трансплантация органов и тканей. С января офтальмологи начали проводить пересадку роговицы, гематологи – трансплантацию костного мозга, в июне проведена первая пересадка почки, в июле – печени.

Трансплантация проводится бесплатно?

Да, исключительно бесплатно. Платной трансплантологии в России нет, она запрещена законом. Операция по трансплантации может выполняться только в государственных учреждениях на основании выделяемых государством квот. Квота – это деньги бюджета. Частные клиники по закону не могут получить лицензию на трансплантацию.

Кому выполняют пересадку органов в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ?

Пересадка выполняется только москвичам. Они могут обращаться в КДЦ Боткинской больницы с соответствующими медицинскими документами. Это может быть выписка, например, из нефрологического центра города Москвы или выписка из медицинской карты из поликлиники по месту прикрепления. С медицинскими документами, паспортом и полисом можно записаться на консультацию по поводу возможной трансплантации. Человека внесут в базу нуждающихся в пересадке соответствующего органа. Окончательное решение о необходимости трансплантации принимается тем учреждением, где будет проводиться эта операция. Решение принимает консилиум в составе нескольких врачей разной специальности.

Как попасть в лист ожидания на трансплантацию?

Лист ожидания – общемосковский. У каждого региона этот лист свой. В листе ожидания находятся те люди, в отношении которых уже принято четкое решение о необходимости трансплантации. Такой человек имеет определенные обязательства. Например, каждый месяц он обязан приходить в отделение нефрологии и сдавать кровь для более точного подбора донорского органа.

Сколько в среднем ждать пересадки?

В Москве срок ожидания пересадки почки составляет от 1,5 до 2 лет. Это гораздо быстрее, чем в большинстве стран мира. Так, в Германии люди ждут около 5 лет, у них очень большие листы ожидания, так как там дольше работает система оказания такой помощи и она хорошо развита. Чем крепче этот вид помощи, тем шире охват.

Может ли возраст пациента стать противопоказанием к пересадке?

Формально возраст пациента не может являться противопоказанием к трансплантации, так же как и наличие сопутствующих заболеваний. Но врач-анестезиолог, который присутствует на консилиуме по принятию решения, учитывает сопутствующие заболевания.

Как мне сообщат, что есть подходящий для меня орган? Это может произойти в любой момент дня и ночи?

Человеку позвонят. Телефон должен быть всегда включен у него или его близких родственников. Звонок может поступить в любое время дня и ночи.

Как движется очередь? Есть ли какие-то преимущества и льготы?

Льгот нет. Есть медицинская ургентность (срочность), то есть операция может быть ускорена по жизненным показаниям. К почке это относится в ограниченной степени, но тем не менее, международное сообщество установило один критерий – это утрата возможности проводить человеку диализ. Тогда этот человек поднимается вверх списка.

Как я могу быть уверен, что мне собираются пересадить орган относительно здорового человека?

Кровь потенциального донора еще в больнице обязательно проверяют на инфекции, в том числе ВИЧ, сифилис, гепатиты. Далее следуют еще два этапа проверки – серьезное исследование проводится в Боткинской больнице, включая ПЦР-диагностику. Кроме того, проверяется медицинская документация потенциального донора (который чаще всего – пациент больницы), и на основании этого делается заключение. Существуют международные критерии годности органа для трансплантации, и, если орган не подходит по ним, его не берут. Эти критерии соблюдаются и в нашей стране.

От каких доноров берутся органы для трансплантации? А если они или их родственники против?

Основными (65-70%) поставщиками донорских органов во всем мире являются люди, умершие от сосудистых заболеваний (инсульт, прежде всего). Также это жертвы ДТП, но в последние годы их стало намного меньше (и ДТП, и жертв, соответственно). В России действует закон, утверждающий презумпцию согласия на донорство на всей территории РФ. Из этого следует: если человек при жизни (или его родственники после его смерти) не заявили, что он (они) против того, чтобы органы человека стали донорскими, это означает, что они НЕ против. Это федеральный закон, он действует с 1992 года. В ближайшее время будет создан регистр отказов от посмертного донорства. Мировая практика в половине случаев совпадает с российской, в половине – в странах действует т.н. «испрошенное согласие», когда у человека при жизни спрашивают, согласен ли он быть донором после смерти, и это фиксируется в неких его документах.

Как орган от донора проверяется на совместимость с потенциальным реципиентом?

Так же, как и во всем мире – стандарты одинаковые. По группе крови определяется статус пациента, антигены. Есть такое понятие, как «full house» – это полное 100-процентное совпадение антигенов реципиента и донора. Это довольно редкий вариант, поэтому в этом случае по международному протоколу есть согласие, что реципиента вызывают для трансплантации, даже если он стоит в листе всего 1 день.

Я прописан не в Москве. Могу ли я попасть на трансплантацию в Боткинскую больницу?

К сожалению, нет. Трансплантация в Боткинской будет проводиться пациентам из московского листа ожидания. Жители других городов попадают в листы ожидания по месту регистрации, если этот вид помощи в принципе есть в регионе. А если нет – то человеку дают квоту в федеральное учреждение, например, Федеральный центр трансплантации имени Шумакова.

Skip back to navigation

Генитальный пролапс (опущение и выпадение матки и стенок влагалища)

• Роботическая коррекция пролапса тазовых органов: промонтофиксация  сетчатым имплантом (роботассистированная сакровагинопексия)

 Миома матки и аденомиоз

• Роботическая гистерэктомия различной степени сложности
• Органосохраняющие операции – миомэктомии

Распространенный инфильтративный наружный генитальный эндометриоз

• Роботические реконструктивно-пластические операции при распространенном инфильтративном эндометриозе
• Энуклеации эндометриоидных кист яичников различной степени сложности и распространения процесса

Рак тела матки (рак эндометрия)

• Роботическая расширенная гистерэктомия с тазовой и поясничной лимфаденэктомией

Рак шейки матки.

• Роботические расширенные гистерэктомии с тазовой и поясничной лимфаденэктомией, операция Вертгейма

Опухоли яичников.

• Органосохраняющие реконструктивные операции на придатках матки при доброкачественных процессах

Роботическая хирургия поджелудочной железы

• Роботическая дистальная резекция поджелудочной железы
• Роботическая дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки и селезеночных сосудов
• Роботическая энуклеация опухолей поджелудочной железы

Роботическая хирургия печени

• Роботическая атипичная резекция печени
• Роботическая сегментэктомия
• Роботическая анатомическая резекция печени
• Роботическая фенестрация кист печени

Роботическая хирургия желчных протоков

• Роботической формирование гепатикоеюанастомоза
• Роботическая холецистэктомия

Рак правой половины толстой кишки

• Роботическая правосторонняя гемиколэктомия

Рак левой половины толстой кишки

• Роботическая левосторонняя гемиколэктомия

 Рак сигмовидной кишки

• Роботическая резекция сигмовидной кишки

Рак прямой кишки

• Роботическая передняя резекция прямой кишки
• Роботическая брюшно-анальная резекция прямой кишки
• Роботическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Рак предстательной железы

• Роботическая радикальная простатэктомия

Рак почки

• Роботическая резекция почки
• Роботическая нефрэктомия

Рак лоханки почки

• Роботическая радикальная нефруретерэктомия

Рак мочевого пузыря

• Роботическая радикальная цистэктомия

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

• Роботическая аденомэктомия

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента

• Роботическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

12 главных вопросов о донорстве органов

3 сентября 2020, 08:45

Партнерский материал

Я еще молод и здоров.

Я не нуждаюсь в органах и отдавать свои пока не планирую. Зачем мне вообще об этом думать? 

Сформировать собственную позицию по отношению к донорству и трансплантации органов никогда не рано, и вот почему. Потребность в пересадке органов в большинстве случаев не связана с наследственностью и может понадобиться прежде здоровому человеку после некоторых заболеваний. Конечно, существуют генетические нарушения: например, пересадка легких требуется пациентам с муковисцидозом. При этом одним из частых показаний к трансплантации сердца является кардиомиопатия, а она может возникать как осложнение после перенесенного гриппа.

Часто донорство органов после смерти становится единственной возможностью спасти жизнь другого человека – взрослого или ребенка. Если посмотреть на данные по нашей стране, видно, что год от года растет число людей, для которых пересадка органов – единственный шанс на нормальную жизнь. Сейчас в листе ожидания донорской почки состоит около 7000 человек, сердца — около 800, печени — чуть более 2000.   И если не развивать программы донорства, будут увеличиваться сроки ожидания, а значит, сотни и тысячи людей рискуют не дождаться операции.

Я обязательно стану донором органов после смерти?

Нет, не обязательно. На самом деле, стать донором органов не так уж просто. Есть три основных условия, которые на это влияют. Первое — человек может стать донором органов после смерти только при соблюдении строгого протокола, при использовании которого исключена малейшая вероятность ошибки. Здесь принципиальное значение имеет констатация смерти мозга. Ни в одном регионе, ни в одном учреждении в нашей стране нет донорской программы, которая бы не использовала протокол диагностики смерти человека на основании диагноза «смерть мозга». И даже после констатации смерти мозга далеко не каждый человек сможет стать донором органов.

Второе условие состоит в том, что человек может стать донором органов после смерти, если при жизни у него не было серьезных сопутствующих заболеваний, системных или онкологических. В большинстве случаев возраст человека уже не является ограничением к донорству; так, в научной литературе, в том числе в отечественной, уже описаны случаи пересадки сердца от семидесятилетних доноров.

Третье — у нас в стране в отношении донорства органов действует презумпция согласия. Это означает, что если человек при жизни не выразил возражения против того, чтобы стать донором органов после смерти, он может стать донором органов. Другими словами, если на момент констатации смерти мозга человека медицинская организация не была поставлена в известность, что этот человек возражал, а его органы пригодны для пересадки, он станет донором. Но и в этом случае врачи учитывают мнение родственников.

А могут смерть мозга констатировать ошибочно? Или намеренно? 

Для каждого лечащего врача первоочередная задача — спасти жизнь и сохранить здоровье пациента. И только если ничего нельзя сделать — констатировать смерть мозга. В 1968 году были впервые опубликованы «Гарвардские критерии», и с тех пор они постоянно уточняются и совершенствуются. В России критерии диагностики смерти мозга определены специальной инструкцией, которая устанавливает алгоритм и перечень действий врачей.

При этом для диагноза «смерть мозга» нужно наличие ряда клинических признаков; если при проведении тестов для определения активности мозга появляется минимальная активность, врачи продолжают лечить пациента. И даже если пациенту был поставлен диагноз «смерть мозга», это также не значит, что он обязательно станет донором органов.

То есть, не обязательно специально выражать согласие или отказ, как в США, на водительских правах? 

В России, как мы уже сказали ранее, действует презумпция согласия. При этом любой дееспособный гражданин РФ старше 18 лет может заявить о своей воле в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме.

Эта информация может быть внесена в медицинскую карту человека или заверена нотариально. Желательно также уведомить о своем решении близких родственников, потому что врачи будут общаться с ними.  

© ТАСС

А разве этично спрашивать об этом у родственников, когда у них умер близкий человек?

Это действительно неэтично – в соответствии с действующим законодательством врачи в России обычно не спрашивают, потому что близкие люди находятся в состоянии шока и горя. Но если родственники сами говорят, что умерший человек был против донорства или изъятие невозможно по религиозным соображениям, врачи это учитывают. 

Часто родные опасаются, что донорство повлияет на сроки погребения, которые в некоторых религиях ограничены. Врачи и эксперты трансплантационных служб отмечают, что в подавляющем большинстве случаев донорство органов никак не сказывается на сроках погребения. 

А если я откажусь быть донором, я по-прежнему имею право на донорский орган, если он мне понадобится? 

Нет никаких формальных оснований, чтобы лишить человека возможности быть включенным в лист ожидания, потому что он сам отказывался от донорства органов. Несмотря на конфликт интересов, человеку, который не хотел бы становиться донором после смерти, сделают трансплантацию от другого донора.

А вообще сейчас донорских органов хватает? В кино люди часто умирают, не дождавшись своей очереди в списке. 

Нет, не хватает, и в разных странах разные причины. Например, Испания считается одной из эталонных стран в мире по развитию программ донорства и трансплантации органов, и там показатель достаточно высокий: до 40 доноров на 1 млн населения в год. И даже при том, что каждый донор может потенциально спасти несколько человек (по показателям Испании — в среднем до четырех) все равно число пациентов в листе ожидания превышает возможности органного донорства. Похожая ситуация наблюдается в США.

В России возможности донорства и трансплантации органов скромнее. Связано это с тем, что направление только развивается, в нем участвуют лишь 32 региона и пока не в полную силу. Как неоднократно отмечал главный внештатный трансплантолог Минздрава России, глава НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова Сергей Готье, дефицит органов в России искусственный. Это означает, что для того, чтобы обеспечить людей в листе ожидания донорскими органами, на данном этапе необходимо развивать программы донорства в регионах и информировать население о возможностях донорства.

Можно ли продать свои органы или купить чужие?

Ключевые международные организации выступают против коммерческого донорства, так как это создает поле для правонарушений, коррупции и преступлений против человека. Международная позиция сформулирована в ряде документов, включающих Конвенцию Совета Европы против торговли человеческими органами, а также Конвенцию о правах человека и биомедицине и Конвенцию ООН против транснациональной организованной преступности. В подавляющем большинстве цивилизованных стран донорство органов не связано с деньгами.

В России коммерческое донорство запрещено. Это значит, что ни продать, ни купить донорский орган невозможно. При этом пациент, перенесший трансплантацию, пожизненно обеспечивается всеми необходимыми лекарствами бесплатно. Также в соответствии с российским законодательством, бесплатными лекарствами обеспечивается человек, который согласился пожертвовать орган (почку или часть печени) родственнику.

А существует база доноров сейчас? Можно ли искусственно подвинуть человека в очереди на пересадку?  

База доноров называется «Лист ожидания донорских органов». Этот лист ожидания формируется на основе строгих критериев. В Москве также действует цифровой лист ожидания. В целом, пока у субъектов, которые ведут трансплантационную работу, есть свой собственный список для каждого региона. Однако в ближайшее время планируется создать единый Национальный лист ожидания донорских органов.

Справедливое распределение органов обеспечивается за счет критериев совместимости и длительности нахождения реципиента в листе ожидания. Например, если донорская почка подходит двум пациентам, ее получит тот, кто ждет дольше. Еще один критерий, который может продвинуть реципиента в листе ожидания — возраст; ребенок при прочих равных условиях имеет приоритет.

Про почку и сердце я уже слышал. А что еще можно пересадить другому человеку?

От посмертного донора можно пересадить еще легкие, печень, поджелудочную железу, кишечник. Кроме того, возможна трансплантация отдельных тканей — роговицы, кожи, некоторых сосудов, клапанов сердца. В России также есть опыт пересадки комплекса сердце-легкие. А в целом органы и ткани одного человека могут спасти жизни и улучшить ее качество десяткам людей.

Люди с пересаженными органами долго живут? От чего это зависит? 

Да, живут долго. Очень часто это зависит не только от успешно проведенной операции, но и от поведения пациента после нее и от того, насколько ответственно человек подходит к своему состоянию.

Первую успешную пересадку правой доли печени ребенку от родственного донора в РФ провели в 1997 году: сейчас молодой человек живет полноценной жизнью, работает, путешествует. В России также есть случай, когда пациентка с пересажанным сердцем забеременела и родила здорового ребенка спустя 10 лет после трансплантации. Пока мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем принадлежит американцу Тони Хьюзу — он прожил 30 лет и умер от меланомы.

А что говорит религия? 

Русская православная церковь не осуждает донорство и трансплантацию органов от посмертного донора или от живого и признает это актом любви и сострадания. «Однако посмертное донорство органов и тканей может стать проявлением любви, простирающейся и по ту сторону смерти», — говорится в Основах социальной концепции РПЦ.

Аналогичной позиции здесь придерживается и Римская католическая церковь. В буддизме трансплантацию одобряют от живого донора и при добровольном его согласии. Во многих других религиях решение оставляют за каждым верующим вопрос согласия на донорство и трансплантацию органов.

© ТАСС

Подробную информацию о донорстве органов ищите на портале donorstvo.org 

Затраты на закупку и трансплантацию органов

Задача 5 : Оцените текущую политику и потенциальное влияние Окончательного правила на стоимость услуг по трансплантации органов.

Аннотация . Основываясь на данных, предоставленных комитету GAO, а также на опубликованной литературе, комитет считает, что общие расходы, связанные с приобретением и трансплантацией органов, вероятно, увеличатся в результате более широкого совместного использования. И OPO, и бригады по трансплантации могут нести более высокие транспортные расходы. Кроме того, большему числу пациентов с более тяжелыми заболеваниями будут проведены трансплантации, и, вероятно, будет больше повторных трансплантаций, что приведет к увеличению затрат. Комитет не смог оценить величину увеличения, но считает, что оно будет незначительным по сравнению с общими расходами на трансплантацию. Комитет также считает, что польза для здоровья от внедрения более широкого обмена будет существенной и перевесит любое чистое увеличение расходов.

Некоторые из тех, кто прокомментировал последствия Окончательного правила, считают, что это увеличит общие расходы, связанные с трансплантацией, из-за комбинированных эффектов совместного использования донорских органов на большей географической территории и использования донорских органов у пациентов с более тяжелыми заболеваниями. больной. Они утверждают, что совместное использование донорских органов на большей территории увеличит расходы, потому что транспортировка органов на большие расстояния будет стоить дороже.

Кроме того, увеличение времени в пути снизит жизнеспособность органов, снизит приживаемость трансплантатов и увеличит количество повторных трансплантаций. Утверждается, что трансплантация более тяжелобольным пациентам приведет к увеличению затрат и расходов, потому что трансплантация более больных пациентов обходится дороже. Более того, трансплантация более больных пациентов приведет к более высокому уровню отторжения трансплантата и увеличению числа повторных трансплантаций. Комитет при содействии Главного бухгалтерского управления (GAO) собрал и проанализировал данные по каждому из этих пунктов.

Определение компонентов затрат

Предыдущий анализ финансовых аспектов трансплантации, проведенный Эвансом (1993, 1995b; Evans and Kitzmann, 1997), подчеркнул важность разграничения бухгалтерских затрат, выставленных счетов, предполагаемого возмещения и договорных цен. Определения для каждого из этих понятий приведены в .

ТАБЛИЦА 7-1

Экономические концепции в здравоохранении.

Чаще всего экономический анализ трансплантаций основывался на выставленных счетах. Фактические возмещения, как правило, меньше, чем выставленные счета, особенно в среде управляемого медицинского обслуживания, где договорные цены стали нормой. Тем не менее, данные о затратах на бухгалтерский учет и договорных ценах редко доступны, и поэтому сборы были основой для большинства экономических исследований. Анализ в этой главе основан на выставленных счетах.

Общие расходы, связанные с трансплантацией паренхиматозных органов, значительны. показывает общую сумму выставленных счетов за 1996 г. по каждой категории трансплантаций органов, а также среднюю сумму выставленных счетов за процедуру трансплантации и среднюю общую сумму выставленных счетов по каждой программе трансплантации.

ТАБЛИЦА 7-2

Приблизительные расходы (1000 долл. США) на трансплантацию, 1996 г.

Основные компоненты этих счетов включают госпитализацию пациента до, во время и после трансплантации; оценка состояния пациента и пригодности для трансплантации; приобретение донорского органа и оценка его пригодности; транспортировка органа от места донорства до места трансплантации; пользование операционной; гонорары различных врачей; и посттрансплантационная терапия, включая иммунодепрессанты (Эванс, 19 лет). 85, 1986).

Плата, связанная с каждым компонентом, может варьироваться, иногда существенно, в зависимости от состояния пациента, состояния донора, местоположения и стандартных методов работы донорского центра и программы трансплантации, а также других факторов. Сводные оценки средних расходов по основным категориям расходов показаны на рис. Как отмечалось ранее, фактические расходы, понесенные поставщиками медицинских услуг, а также сумма, возмещаемая сторонними плательщиками, обычно ниже, чем выставленные счета, иногда на значительную сумму.

ТАБЛИЦА 7-3

Средние расходы (в долларах 1996 г.) за трансплантацию, первый год после трансплантации, 1996 г. статус 1 и, возможно, больше пациентов со статусом 2А и меньше пациентов со статусом 2В и статусом 3. Также предполагалось, что будет больше повторных трансплантаций и увеличатся затраты на приобретение органов из-за больших расстояний, в среднем, между местом донорства и местом трансплантации. Хотя может быть некоторое компенсирующее снижение расходов, комитет пришел к выводу, что эти предположения приведут к чистому увеличению общих расходов, связанных с трансплантацией.

Увеличение расходов в связи с трансплантацией больных пациентов

GAO предоставило IOM данные о расходах Medicare на трансплантацию печени и сердца (R. Hogberg, GAO, личное сообщение, 29 июня 1999 г.). Что касается трансплантаций печени, данные GAO показали, что пациенты со статусом 1, получившие трансплантацию, дольше оставались в больнице как до, так и после трансплантации, а также более высокие общие расходы, чем пациенты со статусом 2 (см. Ресурсы). Точно так же пациенты со статусом 2 имели более длительное пребывание в больнице и более высокие общие расходы, чем пациенты со статусом 3. Данные GAO показали аналогичные результаты для пациентов с трансплантацией сердца со статусом 1 и статусом 2. Если, как предполагает комитет, реализация Окончательного правила приведет к большему количеству пациентов со статусом 1 (и статусом 2А), но к меньшему количеству пациентов со статусом 3, получающих трансплантаты, вероятно, произойдет увеличение общих расходов Medicare, даже если не было изменений в общее количество выполненных трансплантаций.

ТАБЛИЦА 7-4

Информация о получателях пересадки печени, покрываемых программой Medicare, с 1995 по 1998 календарный год. пациенты. Чтобы ответить на этот вопрос, GAO проверило, являются ли пациенты Medicare, перенесшие трансплантацию печени и сердца, репрезентативными для всех пациентов, перенесших эти процедуры. Результаты показывают, что пациенты Medicare были сопоставимы по полу, расе и этнической принадлежности, но были значительно старше, чем пациенты без Medicare. Этот вывод согласуется с исследованиями, о которых сообщил Эванс (19).93; 1994 год; 1995а; и Evans and Kitzmann, 1997), Whiting et al. (1998; 1999) и Showstack et al. (1999). Эти исследования пришли к выводу, что трансплантация пациентов со статусом 2 значительно дороже, чем у пациентов со статусом 3, при этом продолжительность госпитализации является основным фактором. Таким образом, хотя комитет не предполагал, что сумма расходов для пациентов, не участвующих в программе Medicare, будет точно такой же, как и для пациентов Medicare, он все же принял модель различий в расходах среди пациентов с разным статусом, описанную в анализе GAO, как сопоставимую с то, что будет видно в общей популяции.

Таким образом, комитет пришел к выводу, что реализация Окончательного правила приведет к чистому увеличению общих расходов в связи с трансплантацией более тяжелобольных пациентов. Однако комитет не смог оценить, насколько большим будет это увеличение по нескольким причинам. Во-первых, неясно, как именно будет применяться Окончательное правило, и, следовательно, неясно, сколько пациентов будет затронуто каждый статус.

Во-вторых, неясно, насколько велика будет в среднем разница в чистой стоимости трансплантации для пациента со статусом 1 или 2A, а не для пациента со статусом 2B или 3. В данных, предоставленных комитету GAO, например, значительная часть более высоких сборов для пациентов со статусом 1 и 2 была связана с более длительным сроком пребывания до трансплантации. (Пациенты со статусом 1 и 2A в списке ожидания обычно находятся в отделении интенсивной терапии, многие пациенты со статусом 2B находятся в отделениях неотложной помощи, но многие нет, а пациенты со статусом 3 обычно лечатся вне стационара. ) Если большему количеству пациентов со статусом 1 и 2A было проведено трансплантацию, предположительно это уменьшит количество дней пребывания в стационаре, использованных этими пациентами, ожидающими трансплантации. Полученная экономия частично компенсирует увеличение расходов, связанных с трансплантацией этих пациентов. Точно так же пребывание в больнице до трансплантации, по-видимому, частично способствовало увеличению расходов на пациентов со статусом 2 в исследовании Whiting et al. учеба (1999) (но не в исследовании Showstack et al. [1999]). Эта корректировка сбережений, в свою очередь, будет дополнительно компенсирована увеличением расходов, связанных с лечением пациентов со статусом 3, ожидающих трансплантацию.

Согласно исследованиям Evans (1993; 1994; 1995a; и Evans and Kitzmann, 1997), Whiting (1999) и Markmann et al., ретрансплантация печени является более дорогостоящей процедурой, чем первичная трансплантация. (1997). Комитет пришел к выводу, что выполнение Окончательного правила (или создание зон распределения органов, которые обслуживают население не менее 9миллионов человек, как рекомендовано в главе 5 настоящего отчета) за счет увеличения числа тяжелобольных пациентов, получающих трансплантаты, в некоторой степени увеличили бы общие расходы из-за увеличения числа повторных трансплантаций. Однако не удалось оценить ни среднюю разницу в стоимости, ни увеличение числа повторных трансплантаций.

Увеличение расходов на получение органов

В целях предоставления комитету информации о практике и расходах на получение органов GAO собрало данные из выборки шести OPO и некоторых связанных с ними центров трансплантации. Результаты показывают, что практика приобретения и, следовательно, затраты на приобретение значительно различаются в центрах трансплантации и OPO (Evans et al., 19).93). OPO возмещаются центрами трансплантации за их роль в приобретении, сохранении и транспортировке донорского органа. Возмещение обычно представляет собой заранее установленную плату, отражающую стандартные затраты на приобретение каждого OPO. Комитет предполагает по причинам, изложенным ниже, что фактические затраты OPO на закупку органов увеличатся при более широком разделении, и, в свою очередь, эти дополнительные расходы будут переложены на центры трансплантации в виде более высоких сборов. Эти более высокие сборы представляют собой увеличение затрат для центров трансплантации.

Процесс сопоставления доступного органа с предполагаемым реципиентом трансплантата начинается до того, как орган будет удален у донора. После того, как орган был принят центром трансплантации, необходимо принять решение о том, кто извлечет орган у донора. Иногда бригада хирургов из больницы по пересадке органов приезжает к донору органов, чтобы вырезать орган; в других случаях центр трансплантации полагается на местную бригаду хирургов. В своем обзоре OPO для этого комитета GAO обнаружило, что хирургическая бригада из центра трансплантации почти всегда выезжает, чтобы забрать сердце и легкие, но редко делает это для почек. Практика в отношении печени, по-видимому, значительно различается в зависимости от того, есть ли в донорском центре опытные хирурги-трансплантологи.

Транспортные расходы, связанные с отправкой хирургической бригады из центра трансплантации для извлечения органа, могут быть значительными в зависимости от численности хирургической бригады, расстояния и способа передвижения. Из-за необходимости оперативного извлечения и трансплантации органов предпочтительным видом транспорта часто является воздушный, часто на чартерном самолете.

Точно так же расходы на транспортировку органа будут значительно различаться в зависимости от расстояния и способа передвижения. GAO обнаружило, что стоимость перевозки органов варьировалась от нескольких сотен долларов наземным транспортом до нескольких тысяч долларов на воздушном транспорте. Комитет предположил, что расходы на приобретение органов увеличатся при более широком обмене из-за совместного использования органов на большей географической территории. Тем не менее, комитет не смог оценить масштабы этого изменения, учитывая неопределенность в отношении того, как будет применяться Окончательное правило, насколько больше будут новые географические районы и как они повлияют на время в пути, а также как практика извлечения органов при трансплантации центры могут меняться со временем. Потенциальное увеличение может показаться значительным в абсолютном выражении. Однако, как показано в , расходы на закупки составляют относительно небольшую часть общих расходов на трансплантацию. Следовательно, такое увеличение, вероятно, окажет незначительное влияние на общую стоимость.

Комитет ограничил свой анализ расходами и расходами, непосредственно связанными с приобретением и трансплантацией органов. В нем не предпринимались попытки оценить другие аспекты, которые могли бы быть должным образом приняты во внимание, такие как ценность дополнительных жизней, спасенных для пациентов со статусом 1 и статусом 2А, которые получают трансплантат, или стоимость дополнительных лет ухудшения здоровья, понесенных пациентами со статусом 3, которым была сделана трансплантация. не получить трансплантат.

Заключение

Расходы на приобретение органов и трансплантацию, вероятно, увеличатся в результате более широкого совместного использования. Однако комитет не может с уверенностью оценить, насколько большим может быть увеличение, потому что неясно, как будет применяться Окончательное правило и сколько пациентов в каждом статусе будет затронуто. В дополнение к транспортным расходам внедрение изменит множество факторов, влияющих на расходы на трансплантацию. Эти факторы могут широко варьироваться от одного случая к другому. Однако любое увеличение расходов необходимо сопоставлять с дополнительной пользой для здоровья, полученной за счет более широкого распределения, которое, по мнению комитета, будет существенным и может перевесить любое чистое увеличение расходов.

Затраты на закупку органов для расширения критериев приемлемости органов умершего донора: Данные модели функции затрат

. 2021 ноябрь;21(11):3694-3703.

дои: 10.1111/ajt.16617. Epub 2021 8 мая.

Синсин С Ченг ¹ , Филип Дж. Хелд ¹ , Ави Дор ² , Дженнифер Л. Брэгг-Грешэм ³ , Джейн Си Тан ¹ , Джон Д. Скэндлинг ¹ , Гленн М Чертоу

1 4 , Джон П. Робертс ⁵

Принадлежности

• ¹ Медицинский факультет, Отделение нефрологии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.
• ² Школа общественного здравоохранения Института Милкена, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия.
• ³ Медицинский факультет, Отделение нефрологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган.
• ⁴ Департамент эпидемиологии и здоровья населения Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.
• ⁵ Отделение хирургии, отделение трансплантационной хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

• PMID: 33884757
• DOI: 10.1111/аджт.16617

Бесплатная статья

Xingxing S Cheng et al. Ам Джей Трансплант. 2021 9 ноября0009

Бесплатная статья

. 2021 ноябрь;21(11):3694-3703.

дои: 10.1111/ajt.16617. Epub 2021 8 мая.

Авторы

Синсин С Ченг ¹ , Филип Дж. Хелд ¹ , Ави Дор ² , Дженнифер Л. Брэгг-Грешам, ³ , Джейн Си Тан ¹ , Джон Д. Скэндлинг ¹ , Гленн М Чертоу ^{1 4} , Джон П. Робертс ⁵

Принадлежности

• ¹ Медицинский факультет, Отделение нефрологии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.
• ² Школа общественного здравоохранения Института Милкена, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия.
• ³ Медицинский факультет, Отделение нефрологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган.
• ⁴ Департамент эпидемиологии и здоровья населения Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.
• ⁵ Отделение хирургии, отделение трансплантационной хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

• PMID: 33884757
• DOI: 10.1111/аджт.16617

Абстрактный

Потенциальным решением проблемы нехватки органов умершего донора является расширение критериев приемлемости донора. Последствия стоимости закупок при использовании нестандартных доноров неизвестны. Используя данные организации по закупке органов США (OPO) за 5 лет, мы построили модель функции затрат для прогнозирования затрат: общая стоимость была зависимой переменной; результаты производства, включая количество доноров и закупленных органов, были независимыми переменными. В этой модели приобретение одной почки или приобретение обеих почек в результате двойной трансплантации или трансплантации единым блоком от донора одного органа привело к предельным затратам в размере 55 тыс. долл. США (95% доверительный интервал [ДИ] 28 тыс. долл. США, 99 тыс. долл. США) на почку, а приобретение только печени от донора одного органа приводит к предельным затратам в размере 41 тыс. долл. США (95% ДИ 12 тыс. долл. США, 69 тыс. долл. США) на печень. Приобретение двух почек для двух кандидатов от донора снизило предельные затраты до 36 тысяч долларов (95% ДИ 22 тысячи долларов, 66 тысяч долларов) на почку, а приобретение двух почек и печени снижает предельные затраты до 24 тысяч долларов (95% ДИ 17 тысяч долларов, 45 тысяч долларов) за орган. Наблюдалась экономия за счет масштаба, когда большой объем OPO коррелировал с более низкими затратами. Несмотря на более высокую стоимость на орган, чем у стандартных доноров, трансплантация почки от нестандартных доноров оставалась экономически эффективной, согласно современным данным США.

Ключевые слова: доноры и пожертвования: расширенные критерии; этика и государственная политика; медицинские услуги и исследования результатов; трансплантация почки/нефрология; математическая модель; приобретение органов; приобретение и распределение органов; организация закупки органов; трансплантации органов в целом.

© 2021 Американское общество трансплантологов и Американское общество хирургов-трансплантологов.

Похожие статьи

• Стоимость приобретения почек умершего донора: данные из отчетов о затратах OPO за 2013–2017 гг.

  Хелд П.Дж., Брэгг-Грешам Д.Л., Питерс Т., Чертоу Г.М., Маккормик Ф., Робертс Д.П. Хелд П.Дж. и соавт. Ам Джей Трансплант. 2020 апр; 20(4):1087-1094. дои: 10.1111/ajt.15669. Epub 2019 28 ноября. Ам Джей Трансплант. 2020. PMID: 31667990

• Незакупка почек у доноров паренхиматозных органов в США.

  Ю К., Кинг К., Хусейн С.А., Дубе Г.К., Стивенс Дж.С., Ратнер Л.Е., Купер М., Парих Ч.Р., Мохан С. Ю К и др. Ам Джей Трансплант. 2020 дек;20(12):3413-3425. дои: 10.1111/ajt.15952. Epub 2020 16 мая. Ам Джей Трансплант. 2020. PMID: 32342627 Бесплатная статья ЧВК.

• Изучение использования почек в зависимости от эффективности закупок.

  Доби Б.Л. , Росс-Дрисколл К., Ю С., Годвин М., Ли К.Дж., Линч Р.Дж. Доби Б.Л. и др. Ам Джей Трансплант. 2022 Июн; 22(6):1614-1623. дои: 10.1111/ajt.16985. Epub 2022 22 февраля. Ам Джей Трансплант. 2022. PMID: 35118830 Обзор.

• Почки умерших доноров выделяются вне очереди организациями по закупке органов.

  Кинг К.Л., Хусейн С.А., Перотт А., Адлер Дж.Т., Шольд Д.Д., Мохан С. Кинг К.Л. и др. Ам Джей Трансплант. 2022 май; 22(5):1372-1381. дои: 10.1111/ajt.16951. Epub 2022, 19 января. Ам Джей Трансплант. 2022. PMID: 35000284

• Связь между центральным положением в социальной сети организации по закупке органов и результатами выбраковки и трансплантации почек.

  Бутала Н. М., Кинг М.Д., Рейтсма В., Формика Р.Н., Абт П.Л., Риз П.П., Парих Ч.Р. Бутала Н.М. и соавт. Трансплантация. 2015 дек;99(12):2617-24. doi: 10.1097/TP.0000000000000773. Трансплантация. 2015. PMID: 26102610 Бесплатная статья ЧВК.

Посмотреть все похожие статьи

Рекомендации

ССЫЛКИ

1. 1. Маккормик Ф., Хелд П.Дж., Чертоу Г.М. Ужасные потери от нехватки почек. J Am Soc Нефрол. 2018;29(12):2775-2776.
2. 1. Саммерс Д.М., Уотсон CJE, Петтигрю Г.Дж. и др. Донорство почки после циркуляторной смерти (DCD): современное состояние. почки инт. 2015;88(2):241-249.
3. 1. Перес-Саес М., Аркос Э.