Эпидемиология и актуальность проблемы ОРВИ у детей
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, занимают лидирующее место в структуре заболеваемости детей во всем мире. В Украине ежегодно ОРВИ болеют до 10 миллионов человек, более половины из которых — дети. У каждого третьего заболевшего ребенка развиваются различные осложнения, чаще всего со стороны центральной нервной и дыхательной систем.
Чем младше ребенок, тем выше риск развития осложнений ОРВИ. С возрастом этот риск снижается примерно на 20% каждые 6 лет жизни ребенка. Поэтому проблема эффективного лечения ОРВИ у детей остается крайне актуальной для педиатрии.
Этиология ОРВИ у детей
На сегодняшний день известно более 200 возбудителей, способных вызывать схожие клинические симптомы со стороны верхних дыхательных путей у детей. В 80-90% случаев ОРВИ у детей вызываются следующими вирусами:
- Вирусы гриппа
- Вирусы парагриппа
- Аденовирусы
- Респираторно-синцитиальные вирусы
Учитывая преимущественно вирусную этиологию ОРВИ у детей, ключевое значение в лечении имеют противовирусные препараты прямого действия.
Противовирусные препараты в лечении ОРВИ у детей
Выделяют несколько поколений противовирусных препаратов для лечения ОРВИ и гриппа у детей:
Препараты первого поколения
К ним относятся средства адамантанового ряда — амантадин и ремантадин. Механизм действия связан с блокированием ионных каналов вируса гриппа А. Недостатки:
- Неэффективны при гриппе В
- Быстрое развитие резистентности вируса гриппа А
В связи с высокой резистентностью, эксперты CDC не рекомендуют применение этой группы препаратов для лечения гриппа с 2006 года.
Препараты второго поколения
Это ингибиторы нейраминидазы:
- Занамивир (ингаляции, аэрозоль)
- Озельтамивир (капсулы, суспензия)
Механизм действия — ингибирование вирусного фермента нейраминидазы, что затрудняет высвобождение новых вирусных частиц. Преимущества:
- Эффективны при гриппе А и В
- Снижают длительность и тяжесть симптомов
- Уменьшают риск осложнений
Исследования показали, что применение озельтамивира у детей 1-12 лет в первые 48 часов заболевания снижает длительность болезни на 36 часов и уменьшает частоту среднего отита.
Арбидол
В России широкое распространение получил препарат арбидол, рекомендованный для лечения гриппа А и В, а также других ОРВИ. Преимущества арбидола:
- Широкий спектр действия (грипп А и В, аденовирусы, РС-вирусы и др.)
- Иммуномодулирующее и интерферониндуцирующее действие
- Отсутствие штаммовой специфичности
- Эффективность против ремантадин-резистентных штаммов
Исследования показали, что включение арбидола в комплексную терапию ОРВИ у детей достоверно сокращает длительность заболевания на 3,1 дня и снижает частоту осложнений на 11%.
Препараты интерферона в лечении ОРВИ у детей
Препараты интерферона обладают универсальным неспецифическим противовирусным действием. Механизмы противовирусного эффекта интерферонов:
- Индукция антигенов на поверхности клеток, препятствующая прикреплению вирусов
- Ингибирование репликации вирусов
- Стимуляция резистентности клеток к вирусам
Исследования показали высокую профилактическую эффективность интерферонов при ОРВИ. Однако данные о их клинической эффективности у детей неоднозначны. Требуются дальнейшие исследования в этой области.
Патогенетическое и симптоматическое лечение ОРВИ у детей
Наряду с противовирусной терапией, большое значение имеет патогенетическое и симптоматическое лечение ОРВИ у детей, направленное на устранение основных симптомов заболевания:
- Интоксикация
- Лихорадка
- Заложенность носа
- Кашель
- Головная боль
- Боль в горле
Такая терапия улучшает качество жизни больного ребенка и ускоряет выздоровление.
Лечение лихорадки при ОРВИ у детей
Лихорадка — важный защитный механизм при инфекциях, способствующий активации иммунного ответа. Однако повышение температуры выше 38,5-39°C может негативно влиять на организм ребенка, особенно в возрасте до 5 лет. Опасные последствия высокой лихорадки:
- Тахикардия
- Усиление дыхания
- Повышение потребления кислорода
- Нарушения водно-электролитного баланса
- Спазм сосудов и гипоксия органов
- Риск судорог
Поэтому при повышении температуры выше 38,5-39°C у детей необходимо проводить жаропонижающую терапию.
Рекомендации по лечению лихорадки у детей:
- Обильное питье для профилактики обезвоживания. Рекомендуются морсы, отвары, соки, чаи.
- Диета — легкоусвояемая пища, исключение острых, жирных, белковых продуктов.
- Физические методы охлаждения при температуре выше 39-39,5°C:
- Раскрыть ребенка
- Обтирания водой 30-32°C в течение 5 минут каждые 30 минут
- Жаропонижающие препараты при стойкой лихорадке выше 38,5-39°C
Такой комплексный подход позволяет эффективно и безопасно снизить высокую температуру у ребенка при ОРВИ.
Современные жаропонижающие препараты для детей
Наиболее безопасными и эффективными жаропонижающими препаратами для детей признаны:
- Парацетамол
- Ибупрофен
Эти препараты обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Важные преимущества:
- Быстрое начало действия
- Выраженный жаропонижающий эффект
- Хорошая переносимость
- Минимальный риск побочных эффектов
Парацетамол разрешен к применению с рождения, ибупрофен — с 3-месячного возраста. Препараты выпускаются в различных лекарственных формах, удобных для применения у детей разного возраста.
Особенности лечения насморка при ОРВИ у детей
Заложенность носа — один из основных симптомов ОРВИ у детей, значительно ухудшающий их самочувствие. Для лечения ринита рекомендуется:
- Промывание носа солевыми растворами
- Элиминационная терапия (удаление вирусов и бактерий со слизистой)
- Сосудосуживающие капли коротким курсом (не более 5-7 дней)
- Топические противовоспалительные препараты
Такой комплексный подход позволяет быстро устранить заложенность носа и облегчить дыхание ребенка.
Лечение кашля при ОРВИ у детей
Кашель при ОРВИ у детей может быть сухим или влажным. Тактика лечения зависит от характера кашля:
При сухом кашле:
- Противокашлевые препараты центрального действия
- Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс
При влажном кашле:
- Муколитические препараты (разжижают мокроту)
- Отхаркивающие средства (улучшают выведение мокроты)
Также рекомендуется обильное питье, ингаляции, массаж и постуральный дренаж. Такая терапия способствует быстрому разрешению кашля.
Профилактика ОРВИ у детей
Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика ОРВИ у детей:
- Соблюдение правил гигиены
- Закаливание
- Рациональное питание
- Витаминотерапия
- Достаточный сон и отдых
- Ограничение контактов в период эпидемий
Также эффективны препараты для повышения общей и местной резистентности организма — иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона.
Заключение
Лечение ОРВИ у детей должно быть комплексным и включать этиотропную противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Правильно подобранная терапия позволяет сократить длительность заболевания, облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений. При этом важно учитывать возраст ребенка и особенности течения заболевания. Своевременное обращение к педиатру и выполнение всех врачебных рекомендаций — залог быстрого выздоровления ребенка при ОРВИ.